Клиническая классификация и осложнения грыж

При вправимых (свободных) грыжах грыжевое содержимое легко вправляется через грыжевые ворота в брюшную полость и свободно перемещается обратно в грыжевой мешок.

Со временем, в результате микроповреждений, возникает асептическое воспаление внутренних органов и грыжевого мешка, выделяется фибрин, который способствует образованию сращений (спаек) внутренних органов между собою и (или) с грыжевым мешком. В результате этого грыжа становиться невправимой (сначала частично, потом полностью).

Ношение грыжевого бандажа способствует травматизации и возникновению асептического воспаления внутренних органов и грыжевого мешка, что обусловливает развитие спаек внутренних органов между собой и с грыжевым мешком.

Содержимое грыжевого мешка, сращённое с его стенками не может быть вправлено через грыжевые ворота в брюшную полость.

От невправимых грыж важно отличать ущемлённые грыжи, при которых также нет возможности вправления грыжевого содержимого.

Ущемлёнными называются грыжи, при которых грыжевое содержимое подвергается длительному сдавлению (сжатию, ущемлению) в грыжевых воротах, в шейке грыжевого мешка или среди сращений в грыжевом мешке, вследствие чего нарушается кровоснабжение грыжевого содержимого, что приводит к его воспалению, а затем к омертвению (некрозу) и перитониту. При ущемлении кишечной петли возникает острая кишечная непроходимость.

Виды ущемления

При эластическом (упругом) ущемлении происходит сдавление органа в сократившихся (уменьшившихся) грыжевых воротах, которые при внезапном повышении внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, натуживании, кашле и др.) расширились и пропустили в грыжевой мешок объём внутренностей, не соответствующий размерам отверстия грыжевых ворот.

Кстати, впервые возникшая грыжа может сразу проявить себя ущемлением.

Ущемлению могут подвергаться участок кишечника, большой сальник, а также другие органы. Среди ущемлённых грыж наблюдаются паховые (75%), послеопреционные (12%), бедренные (8%), пупочные (4%), а все прочие грыжи составляют около 1 % ущемлённых грыж.

При пристеночном ущемлении ущемляется не вся петля кишки, а лишь участок её стенки без брыжейки, так что не наступает перекрытия просвета кишки (нет ОКН) или наступает частично перекрытие просвета кишки (развивается частичная ОКН).

Рис 3. Пристеночное (рихтеревское) ущемление кишки.

При пристеночном ущемлении возникает изолированный локальный участок некроза стенки кишки с последующим прободением (перфорацией) кишки и развитием перитонита.

Иногда ущемляется лишь брыжейка кишки.

При ретроградном ущемлении в грыжевом мешке расположено две кишечные петли, а промежуточная, связующая кишечная петля, брыжейка которой сдавлена, находится в брюшной полости.

Рис 4. Ретроградное (обратное) ущемление кишки.

В основе калового ущемления лежит обильное поступление каловых масс в кишечную петлю, находящуюся в грыжевом мешке. Её приводящий участок растягивается и, увеличиваясь в размерах, сдавливает в грыжевых воротах отводящий участок кишки, прекращая дальнейшее продвижение кишечного содержимого. При поступлении в приводящий участок кишки нового содержимого, она растягивается еще больше и начинает сдавливать кровеносные сосуды, кровоснабжающие кишечную петлю. Каловое ущемление может произойти даже в широких грыжевых воротах.