Глава 16 / патофизиология пищеварения

549

ствах, нередко при психических заболеваниях (нейрогенная анорексия, неукротимая рвота). В каждой из перечисленных болезней наличие расстройств двигательной активности желудка может быть связано со сложным механизмом, включающим нарушения нервной, гормональной регуляции, электрического ритма и функций гладкой мускулатуры желудка.

Нарушения двигательной функции желудка проявляются такими симптомами, как изжога, отрыжка, икота, тошнота и рвота.

Изжога (pyrosis) - ощущение тепла или жже­ния в нижнем отделе пищевода (может локали­зоваться за грудиной или в верхней части эпи-гастральной области), распространяющееся сни­зу вверх - из эпигастральной области до шеи. Изжога, как правило, является результатом заб­роса кислого (рН < 4,0) содержимого желудка или желчи в пищевод с антиперистальтической волной при открытом кардиальном сфинктере (т.е. связана с гастроэзофагальным рефлюксом). На уровне контакта с желудочным содержимым возникает спазм пищевода, выше - его антипе­ристальтика. Интенсивность проявлений этого зависит от концентрации кислоты в желудоч­ном содержимом, частоты и длительности его контакта со слизистой оболочкой пищевода. Изжога усиливается после еды, особенно обиль­ной, при наклонах туловища, в положении лежа, при патологии мышц брюшного пресса. Она мо­жет сопровождаться самопроизвольным появле­нием во рту жидкости, которая может быть кис­лой, солоноватой (содержимое желудка или «кис­лая отрыжка») или горькой, имеющей желтый или зеленый цвет (желчь).

Изжога может возникнуть после употребле­ния ряда пищевых продуктов: жиров, кислых фруктовых соков, томатов, чеснока, лука, перца и т.д. или лекарственных препаратов, снижаю­щих тонус нижнего пищеводного сфинктера, -теофиллина, прогестерона, антидепрессантов, нитратов, антагонистов кальция и др. Изжога обычно уменьшается при глотании слюны, пи­тье воды и наиболее отчетливо при приеме анта-цидных препаратов.

Отрыжка (eructatio) - внезапное попадание в полость рта небольшой порции содержимого желудка или пищевода. Обычно в желудке со­держится небольшое количество газов (газовый пузырь), стимулирующих его двигательную и секреторную функции. Небольшое количество

воздуха заглатывается во время еды. От 20 до 60% газа, находящегося в кишечнике, при­ходится на долю заглатываемого воздуха (дока­зательством этого является наличие азота и кис­лорода, присутствующих в атмосфере и не про­дуцирующихся в пищеварительном тракте). На­копление воздуха в желудке может вызвать ощу­щение переполнения, перерастяжения его после еды, что доказывается при рентгенологическом исследовании брюшной полости. Острое растя­жение желудка проглатываемым воздухом чаще возникает после обильного приема пищи и соп­ровождается выраженным болевым синдромом, напоминающим стенокардию. В положении лежа на спине может развиться синдром желудочно­го пузыря, когда находящийся в желудке воз­дух оказывается загнанным в ловушку (ниже места соединения пищевода с желудком) давле­нием расположенной над ним жидкости, так что этот воздух невозможно отрыгнуть. Аэрофагия (заглатывание воздуха вне приема пищи) чаще наблюдается при неврогенных состояниях. Боль­ные жалуются на повторную отрыжку, и каж­дому акту отрыгивания предшествует заглаты­вание воздуха, который проходит только часть пути вниз по пищеводу и вновь отрыгивается. Интенсивная отрыжка в этих случаях возника­ет в результате заглатывания воздуха, а не из-за повышенного газообразования в желудке и ки­шечнике. Это наблюдается и у здоровых людей, когда заглатывается чрезмерное количество воз­духа из-за выраженного беспокойства, быстрого проглатывания пищи, употребления газирован­ных напитков, жевания резинки. При скопле­нии газов в желудке повышается внутрижелу-дочное давление, и в связи с рефлекторным со­кращением мышц желудка, диафрагмы и мус­кулатуры брюшного пресса при открытом кар­диальном сфинктере и спазме привратника воз­никает отрыжка.

Различают отрыжку воздухом и отрыжку пищей. Отрыжка пищей может быть кислой или горькой (примесь желчи), а также гнилостной (при застое пищи в желудке). Стойкая отрыжка пищей является характерным симптомом не­достаточности кардиального сфинктера и ряда заболеваний органов брюшной полости: язвен­ной болезни желудка и ДПК, активного гастро-дуоденита, гастроэзофагальной рефлюксной бо­лезни, рака желудка, пищевода. При атрофичес-ком гастрите, когда зияет привратник, повышен-

550