Глава 16 / патофизиология пищеварения

551

ных массах. При кишечной непроходимости воз­можна рвота с примесью кала.

Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположен­ных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной тригерной зоны. Эти центры располагаются рядом с другими центрами ство­ла мозга, регулирующими вегетативные функ­ции. Афферентный путь рвотного рефлекса идет по чувствительным волокнам блуждающего нер­ва в центр рвоты, который расположен в ниж­ней части дна IV желудочка, рядом с дыхатель­ным и кашлевым центрами. Центробежные им­пульсы к эффекторам распространяются по дви­гательным волокнам блуждающего нерва, по диафрагмальному, спинным и чревным нервам (рис. 158).

16

Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое рвотный акт. Он получает аффе­рентные сигналы от кишечника, из других час­тей тела, из вышерасположенных кортикальных

Рис. 158. Схема рвотного рефлекса: 1 - рвотный

центр; 2 - дорсальное моторное ядро блуждающего

нерва; 3 - nucl. et tr. solitarius; 4 - g. nodosum;

5 - tr. reticulo-spinalis ventralis; 6 - афферентные

волокна блуждающего нерва; 7 - эфферентные волокна блуждающего нерва; 8 - tr. reticulo-spinalis lateralis; 9 - п. frenicus; 10 - грудной отдел спинного

мозга; 11 - п. intercostalis; 12 - g. coeliacum;

13 - п. splanchnicus; 14 - диафрагма; 15 - желудок;

16 - чувствительные волокна блуждающего нерва;

17 - наружные мышцы живота

I

центров, особенно из аппарата внутреннего уха и из тригерной хеморецепторной зоны. Важны­ми эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к ди­афрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Чаще рвота возникает при раздражении ре­цепторов желудка недоброкачественной пищей, токсическими веществами, в частности суррога­тами алкоголя, а также при высокой возбудимо­сти этих рецепторов в условиях патологии. В таких случаях рвоту называют желудочной. Рефлексогенными зонами рвотного акта явля­ются также задняя стенка глотки, илеоцекаль-ная область кишки. Возможна стимуляция цен­тра рвоты с рецепторов брюшины, желчных про­токов, желчного пузыря, почек, мочевых путей, коронарных сосудов, перепончатого лабиринта внутреннего уха и др. Рвоту, вызываемую им­пульсами с периферических рефлексогенных зон, называют периферической.

Рвота может иметь центральное проис­хождение и возникать при патологических про­цессах в области IV желудочка (опухоль либо воспалительный процесс). Центр рвоты может раздражаться ядами или токсинами, при ток­сикозах беременных, при употреблении токси­ческих продуктов, лекарственных препаратов, нарушении обмена веществ при почечной и пе­ченочной недостаточности, при кетоацидозе и т.д. Рвота может возникнуть по механизму условно­го рефлекса - при неприятном запахе, виде несъе­добной пищи. В лаборатории И. П. Павлова в 1914 г. была воспроизведена условнорефлектор-ная рвота у собаки при сочетании индифферент­ного раздражителя (звук дудки) с инъекциями апоморфина.

Рвота может быть острой, что наблюдается при отравлении как защитная реакция, направ­ленная на очищение желудочно-кишечного трак­та от токсинов, веществ недоброкачественной пищи. Острая рвота может быть связана с ост­рым процессом в брюшной полости, таким как кишечная непроходимость, ущемление грыжи, что сопряжено и с болевым синдромом. Острая боль с явлением рвоты возникает при перфора­ции язвы желудка и двенадцатиперстной киш­ки, остром аппендиците. Подобный симптом не всегда связан с патологией желудочно-кишеч­ного тракта, а может быть обусловлен и патологи­ческим процессом в гепатобилиарной системе

552