Глава 16 / патофизиология пищеварения

565

Патогенез клинических проявлений недостаточности всасывания

Таблица 76

Проявления недостаточности всасывания	Патогенез
Снижение массы тела	Нарушение всасывания жиров, углеводов, белков, уменьшение поступления в организм калорий
Периферические отеки	Нарушение всасывания аминокислот, гипопротеинемия
Оссалгии (боли в костях), миопатия	Дефицит витамина D, остеопороз и остеомаляция в результате нарушения всасывавания белков и Са^2+
Периферические невриты	Дефицит витаминов группы В
Парестезии,тетания	Нарушение всасывания Са^2+ и Mg^2f
Анемия	Уменьшение всасывания белков, витамина В12, фолиевой кислоты, железа
Геморрагии Ночная слепота (гемералопия, ксерофтальмия)	Нарушение всасывания витамина К Дефицит витамина А
Хейлит	Дефицит рибофлавина (В2)
Глоссит	Дефицит витаминов В2, В6, В12,никотиновой кислоты
Дерматит	Дефицит никотиновой кислоты

более). Потери радиоактивного жира с калом после нагрузки олеиновой кислотой, меченной J¹³¹, составляют более 5% от введенной активно­сти и до 30% при выраженном характере нару­шения всасывания. При проведении пробы с d-ксилозой наблюдается снижение всасывания углеводов (экскреция d-ксилозы с мочой ниже 1,2 г за 5 ч, т. е. менее 25% от введенной дозы) при приеме ее внутрь - 5 г. Позднее нарушается всасывание белка (отмечаются повышенные по­тери альбумина J¹³¹ с калом, составляющие бо­лее 3% от введенной активности).

Важным клиническим симптомом наруше­ния всасывания является потеря в массе (при I степени мальабсорбции - до 5-10 кг, при II сте­пени - свыше 10 кг, при III степени - свыше 20 кг). Возникают признаки гипоавитаминозов, трофические расстройства. Кожа становится су­хой с пониженным тургором, волосы - сухими, тусклыми, отмечается выпадение волос. Наблю­даются изменения ногтевых пластинок, их лом­кость, а также болезни десен, гиперемия языка, сглаженность его сосочков, что объясняется де­фицитом витаминов В₂, В_б, В₁₂, никотиновой кислоты. Отмечается кровоточивость десен, свя­занная с дефицитом витамина С. Нередко раз­виваются полиневриты, нарушение зрения, обус­ловленные дефицитом витамина А. При тяже­лом синдроме мальабсорбции страдает всасыва-

ние микроэлементов. Вследствие дефицита каль­ция возникает остеопороз, вплоть до остеомаля­ции. Нарушение всасывания железа ведет к раз­витию железодефицитной анемии. За счет нару­шения всасывания белков развивается гипопро­теинемия с последующим отечным синдромом. Могут наблюдаться нарушения деятельности эндокринных желез по типу плюригландуляр-ной недостаточности - развитие эндокринопатии с поражением гипофиза, надпочечников, поло­вых желез.

Патологическое усиление всасывания может быть связано с повышенной проницаемостью кишечной стенки (например, при ее артериаль­ной гиперемии или раздражении эпителия ки­шечника). Усиление всасывания легко развива­ется у детей раннего возраста, когда проницае­мость кишечной стенки довольно высока. При этом быстро всасываются и вызывают интоксика­цию продукты неполного расщепления пищевых веществ. В неизмененном виде может всасывать­ся белок коровьего молока или куриного яйца, что вызывает сенсибилизацию организма с раз­витием аллергических реакций.