- •Глава 16 патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •16.5.6. Нарушение двигательной функции кишечника
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
- •Часть III. Патофизиология органов и систем
- •Глава 16 / патофизиология пищеварения
Часть III. Патофизиология органов и систем
ловленным) или вторичным (приобретенным). Врожденное нарушение всасывания встречается в клинической практике редко. Чаще всего это патология детского возраста, обусловленная, например, врожденными нарушениями транспорта (недостаточность ферментов-переносчиков) аминокислот в тонкой кишке. Так, с этим связаны синдром нарушения всасывания нейтральных аминокислот (болезнь Хартнапа - пеллаг-рические изменения кожи, мозжечковая атаксия); синдром нарушения всасывания цистеина и основных аминокислот, синдром снижения всасывания многих аминокислот (синдром Лоу - врожденная катаракта, глаукома, гипертония, остеопороз, умственная отсталость), снижение всасывания лизина (врожденная лизинурия -непереносимость белков, диарея, рвота, отставание в развитии) и др. Возможно врожденное нарушение всасывания глюкозы и галактозы. В слизистой тонкой кишки таких больных отсутствует фермент глюкозо-6-фосфатаза. При врожденном нарушении абсорбции фруктозы в слизистой оболочке имеется дефицит фруктозо-1-фосфатальдолазы, отвечающей за ее транспорт. Происходит изолированное нарушение всасывания данных веществ, возникают диарея и боли в животе. Первичная мальабсорбция витамина Bj, или фолиевой кислоты ведет к развитию ме-галобластной анемии.
Вторичное нарушение всасывания более распространено. Оно связано с такими заболеваниями кишечника, печени, поджелудочной железы и других органов, как:
-
недостаточное расщепление пищи в желуд ке (из-за ахлоргидрии, субтотальной резекции желудка, стволовой ваготомии) или двенадцати перстной кишке;
-
экзокринная панкреатическая недостаточ ность (хронический панкреатит, рак, кистозный фиброз, резекция поджелудочной железы);
-
заболевания печени (хронические гепати ты, циррозы) и обструкция желчных путей (кам ни желчного пузыря или рак головки поджелу дочной железы), что связано с недостаточностью желчных кислот, поступающих в ДПК;
-
ишемическая энтеропатия с возможным инфарктом кишечника (например, при отравле нии свинцом, мезентериальном атеросклерозе);
-
воспаление тонкой кишки различной этио логии (острые и особенно хронические энтериты с развитием изменений в слизистой тонкой киш-
ки вплоть до атрофии, что уменьшает ее всасывательную поверхность), болезнь Крона (с поражением ДПК или подвздошной кишки);
-
дисбактериоз, когда особенно страдает аб сорбция жира и витамина В]9, так как микробы вызывают деконъюгацию желчных кислот в кишечнике и поглощают витамин В12;
-
лучевая (радиационная) энтеропатия, свя занная с облучением кишечника, например при лечении онкологических заболеваний, что вы зывает отек слизистой, позднее - атрофию вор синок и истончение слизистой оболочки. Пора жение подвздошной кишки приводит к дефици ту витамина В12 и нарушению кишечно-пече- ночного обмена желчных кислот;
-
резекция части тонкой кишки (синдром короткой кишки), связанная с травмой, тонко кишечной непроходимостью, сосудистыми тром- боэмболиями, тяжелой болезнью Крона и др.;
-
кишечная непроходимость в верхних отде лах кишки, когда пищевые массы не поступают в дистальные ее отделы;
-
двигательные расстройства кишечника, в частности при ускоренной перистальтике, когда уменьшается время контакта химуса с всасыва тельной поверхностью тонкой кишки;
-
закупорка лимфатических путей (лимфан- гиоэктазия кишечника, болезнь Уиппла, лим- фома);
-
сердечно-сосудистые болезни (перикарди ты, застойная сердечная недостаточность II Б - III стадии, васкулиты);
-
иммунодефицит, эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипо- и гиперпаратиреоз, син дром Золлингера - Эллисона).
Вследствие нарушения всасывания развивается синдром мальабсорбции, который характеризуется, помимо изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, патологическими изменениями со стороны других органов и систем (табл. 76).
Нередко возникает вздутие живота, обычно после еды, связанное с приемом молока, повышенное газообразование. Отмечается диарея в связи с накоплением в полости кишечника осмотически активных веществ, ускорением транзита по кишечнику и гиперэкссудацией. Наблюдается полифекалия с остатками непереваренной пищи. Возникает стеаторея - признак нарушения всасывания жира (потери жира с калом составляют более 5 г/сут, доходя до 10 г/сут и