4.Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва — воспалительное заболевание лицевого нерва при любой локализации. Частой причиной формирования неврита служит инфекция в организме: ангина, грипп, лимфаденит, переохлаждение.

Клиника. Парез мимической мускулатуры на стороне поражения, которое проявляется характерными глазами, их выбуханием, сглаженностью надбровной и носогубной складок, опущением угла рта.

Часто выделяют спонтанную боль за ухом, на затылке, в месте выхода лицевого нерва.

Диагностика. На основании жалоб больного и проявлений. Нужно уметь различить травматическое поражение нерва у детей с переломом основания черепа. У детей раннего возраста — от родовой травмы костей черепа.

При этом вегетативных расстройств не наблюдается, таких как нарушения вкуса, боли.

Течение благоприятное. В течение 2-х недель полностью восстанавливается функция.

Лечение:

Антибиотикотерапия.

Дегидратационная терапия.

Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил).

Сосудорасширяющая терапия (никотиновая кислота, компламин, теоникол).

Витамины группы В (нейровитан, неуробекс).

Антихолинэстеразные препараты (дибазол, оксазил).

В восстановительный период — ионофорез, электростимуляция, иглотерапия.

5.Гидроцефалия

Гидроцефалия — патологическое состояние, при котором ведущим признаком является увеличение ликворных пространств головного мозга вследствие избыточного количества цереброспинальной жидкости.

Выделяют:

внутреннюю гидроцефалию — расширение желудочков мозга;

наружно-внутреннюю — увеличение желудочков мозга и подпаутинных синусов;

наружную — увеличение подпаутинных синусов;

активную — нарастающее накопление цереброспинальной жидкости, формирующее внутричерепную гипертензию и атрофию нейронов;

пассивную — увеличение объема ликвора, без формирования гипертензии;

компенсированную — состояние, при котором давление ликвора стабилизировалось.

Врожденная гидроцефалия развивается из-за контакта во внутриутробном периоде и при рождении с агрессивными факторами. Может быть проявлением врожденной патологии нарушения оттока ликвора, следствием внутриутробной инфекции (токсоплазмоз, цитомегалия, вирусные инфекции), внутричерепной родовой травмы.

Патогенез. Большое значение придается стойкому повышению внутричерепного давления, вызывающему сдавление вен и капилляров мозга, циркуляторную гипоксию мозга.

Выделяют окклюзионную гидроцефалию, связанную с нарушением проходимости ликворных путей и сообщающуюся.

Клиника. Наблюдается увеличение и изменение формы головы. Лобные и теменные бугры выделяются по сравнению с лицевой частью, глазные яблоки выбухают вперед и вниз, корень носа раздут и приплюснут. Подкожные вены варикозно расширены на висках и лбу. Лицо небольшое, напоминает треугольник. У детей грудного возраста происходят расхождения швов, выбухание и незаращение родничков. Характерны симптомы Грефе, «заходящего солнца», косоглазие, нистагм, нарушение зрачковых реакций. При прогрессировании развиваются спастические парезы, чаще — нижних конечностей. Повышена потливость, акроцианоз, нарушается терморегуляция. Нарушение психического развития — от незначительной задержки до глубокой степени олигофрении.

А. Приобретенная гидроцефалия

Приобретенная гидроцефалия возникает в связи с действием различных повреждающих факторов: инфекционных заболеваний, черепно-мозговых травм, опухолей. От врожденной гидроцефалии у детей среднего и старшего возраста отличается отсутствием увеличения и деформации черепа, но более выраженными гипертензивными симптомами.

Клиника. Гидроцефалия может прогрессировать или остановиться на любой стадии развития в зависимости от глубины, тяжести и характера первичных поражений мозга. Под влиянием различных факторов возможно периодическое обострение.

У детей с окклюзионной гидроцефалией могут наступать гипертензив-ные кризы, характеризующиеся сильной головной болью, рвотой, вегетативными нарушениями.

Диагностика. Диагноз ставится на основании клиники, данных нейросонографии, компьютерной томографии. Рахитический череп отличается отсутствием низкого стояния глазных яблок, напряжения и выбухания родничков.

От менингита острая гидроцефалия отличается составом цереброспинальной жидкости.

Лечение. Консервативное лечение зависит от этиологии, стадии и течения болезни:

При остром прогрессировании: лазикс в/м или в/в 0,7мг/кг; глицерин в расчете 0,5-1 г/кг.

При хроническом течении: диакарб, магния сульфат в/м (детям 1-го года жизни диакарб 70-80 мг/кг/сут., 2-го года жизни — 50мг/кг/сут. с одновременным приемом препаратов калия).

Хирургическое лечение чаще при окклюзионных формах: показаны шунтирующие операции, создающие дополнительный окольный путь оттока цереброспинальной жидкости — в брюшную полость (вентрикулоперитонеостомия), в правое предсердие (вен-трикулоатриостомия), либо из субарахноидального пространства на спинальном уровне в брюшную полость (люмбоперитонеальный анастамоз).

Противопоказаниями к оперативному лечению являются текущие воспалительные процессы, гипотрофия, тяжелая степень с необратимыми неврологическими симптомами (тетрапарез, слабоумие).