12.Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз — эндогенная психическая патология, проявляющееся эпизодическими нарушениями аффективной сферы, в интервалах между которыми пациент не теряет свои навыки и личностные характеристики. Обычно начинается болезнь в 20-25 лет, но нередко первые проявления отмечают в возрасте 12-16 лет, реже — до 12 лет. В формировании психоза значит наследственность.

К провоцирующим агентам причисляют гормональные нарушения, связанные с пубертатным периодом, травмы психики, инфекции, черепно-мозговые травмы.

Клиника. Проявляется в форме маниакального (чрезмерное возбуждение, двигательные и речевые реакции) либо депрессивного (настроение снижено, вялость) синдрома.

Маниакальное состояние характеризуется повышенным настроением, неадекватными реакциями, бодростью, ощущением свободы и непринужденности. Подростки высказывают мнение о своей силе, умственных способностях, переоценивают свои возможности. Речь отмечается громкостью и быстротой, суждения — поверхностные. Спутанность поведения на высоте приступа проявляется гневливостью, раздражительностью, гримасничаньем. Пациенты навязчиво стремятся к объяснению и контактам с окружающими. Характерным является отсутствие осознания болезни, чувства усталости, снижение самокритики. С усилением возбуждения подростки становятся циничными, агрессивными.

13.Лечение депрессий

Депрессивное состояние проявляется страхом и немотивированной тревогой. Дети жалуются на боль в сердце, тошноту. Мышление заторможено, часты сверхценные идеи самообвинения. Движения замедленные, скудные, дети малоподвижны, избегают общения, выражение лица страдальческое.

Как депрессивные, так и маниакальные состояния часто имеют общий характер вегетативно-соматических проявлений: напряженный пульс, тахикардия, запор, отсутствие слез, сухость во рту, колебания артериального давления, нарушение менструации, ночного сна.

Маниакальные состояния могут переходить в депрессивные.

Лечение

В маниакальной фазе для купирования возбуждения назначают нейролептические и седативные препараты: лития карбонат 0,3-0,6 г в сутки, контеленол; эффективно применение карбамазепинов (тимонил, финлепсин) по 0,01-0,03 г/кг в сутки.

В депрессивной фазе проводят госпитализацию и тщательный контроль в связи с преобладанием время от времени у пациентов суицидальных планов; лечат амитриптилином по 0,025 г 2-3 раза в сутки.

В случае наличия адинамии: используют имизин по 0,025-0,05 г 3 раза в сутки. Дают пользу вещества серотонинергического типа воздействия: прозак, золофт по 0,01-0,04 г раз в день. Необходимо следить за стулом, проводить профилактику запоров.

При бессоннице — сибазон, нозепам, радедорм.

Профилактика

Правильная медико-генетическая консультация в семьях, имеющих больных с аффективными психозами.

Витамины группы В, диета с ограничением жиров, гимнастика, массаж.

14.Реактивные психозы

Основой реактивных психозов является проявление реакции на психические стрессовые инциденты. Различают острые шоковые реакции, подострые и затяжные. Чем быстрее действует провоцирующий фактор, тем меньшую силу нужно применить для развития психоза.

Острые шоковые реакции появляются из-за чрезмерного эмоционального напряжения, формирующегося в ответ на остро возникающие раздражители (крик, драка, испуг) у маленьких детей и внезапную тяжелую психическую травму (стихийные бедствия, катастрофы, смерть близких) — у подростков.

Клиника. Вначале возникает инстинктивный страх на фоне сумеречного сужения сознания: дети мечутся, кричат, при попытке остановить их они агрессивно сопротивляются. Психомоторное возбуждение длится несколько часов. Может наступить парциальное торможение («не подчиняется язык», «отнялись ноги», заикание), а у маленьких детей — рвота, поносы, анорексия. Характерен внешний вид больного: бледное лицо, расширены зрачки, цианоз конечностей, потливость, озноб, расстройство мочеиспускания. Острое состояние длится от нескольких часов до одних суток. Далее период угнетения: сниженный фон настроения, немотивированные страхи, подозрительность.

Лечение

В период «шока» — полный покой.

Аминазин, сибазон в/м после «шока».

Транквилизаторы.

Психотерапия.

Электросон, гидротерапия, витамины.

Реактивный депрессивный психоз чаще встречается у подростков.

Клиника. Дети плачут, сторонятся окружающих, не играют. Отмечаются резкая вялость, подавленность, грусть, нарушение сна и аппетита. К вечеру могут появляться суетливость, рас-торможенность, непослушание. У детей 7-10 лет на фоне грусти наблюдаются периоды тоски, психомоторной заторможенности. В возрасте 12-13 лет — мимолетные суицидальные высказывания, эффект тоски, плач.

Лечение обязательно стационарное:

1. Психотерапия.

2. Нозепам, диазепам.

3. Карбамазепины.