15.Реактивный параноид, экзогенный психоз

Реактивный параноид чаще встречается у подростков. Его появлению помогает среда всеобщей напряженности, подозрительности, страха.

Клиника. Формируется быстро после краткого продромального периода в виде нарушения сна, ощущения потери памяти с аффектом страха и последующим неадекватным осмыслением мира. Переживания яркие, красочные, носят калейдоскопический характер. Превалируют мысли преследования и отношения со сверстниками. Редко диагностируют отказ от пищи, обусловленный страхом отравиться. Продолжительность психоза — до 5-10 дней.

Лечение стационарное:

Нейролептики (аминазин, левомепромазин).

Транквилизаторы (сибазон).

Общеукрепляющие.

Витамины.

Психотерапия.

Экзогенные психозы возникают в результате воздействия вредных внешних влияний на мозг как симптом общего заболевания. Частыми причинами этих психозов являются острые общие и детские инфекции, отравления, соматические патологии, сопровождающиеся выраженным токсикозом или нарушением кровоснабжения центральной нервной системы в момент обострения.

Инфекционные психозы. Их появлению обычно предшествует продромальный период в виде астенодепрессивных симптомов: слабости, сонливости, апатии, тоскливости. На 2-3-й день появляется бессонница со страхом, яркими снами, после чего формируется одна из форм экзогенного типа реакции: делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение.

Период психотических реакций длится от нескольких часов до 2-3 суток. Наиболее типично развитие кратковременных делириозных состояний на фоне сменяющих их оглушения, сомноленции. Преобладают истинные зрительные (видят крыс, сказочные образы) тактильные (чувствуют пауков, гусениц на теле) галлюцинации. У старших детей и слуховые. При затяжных заболеваниях с токсическим воздействием меньшей интенсивности возникают онейроидные состояния с двойной ориентировкой, фантастическими переживаниями. Характерна отрешенность от окружающего. Настроение детей изменчиво: они то эйфоричны, то тревожны и подавлены. Реже у детей наблюдаются аментивные состояния, обычно на фоне длительных, изнуряющих заболеваний со сниженной реактивностью. Состояние характеризуется хаотическим возбуждением, бессвязностью речи, растерянностью, страхом. Контакт с больными не удается. Состояние длится от 2-3 дней до нескольких недель.

Лечение

Лечение основного заболевания, проведение общих дезинотоксикационных мер.

Транквилизаторы.

Нейролептики.

Витамины.

Ноотропные препараты.

На фоне постинфекционной астении важно оградить ребенка от психических и физических нагрузок, освободить от занятий на 2-6 недель.

16.Интоксикационные и соматогенные психозы

Интоксикационные психозы могут быть обусловлены острым отравлением пищевыми продуктами, ядами (мышьяк, ртуть), угарным газом, медикаментами. Тяжесть состояния зависит от полученной дозы токсина. Эти психозы формируются при однократном серьезном отравлении.

При отравлении веществами белладонны появляются делириозные состояния с преобладанием обильных зрительных галлюцинаций. При отравлении тетраэтилсвинцом — чувство волос, нитей в ротовой полости.

Ведущую роль в диагностике играют данные анамнеза, соматические и вегетативные проявления, особенности острой интоксикации, прогрессирующее изменение сознания.

Лечение проводят в больнице:

Введение нейтрализатора.

Дезинтоксикационные методы (промывание желудка

и кишечника, введение глюкозы, плазмозаменяющих жидкостей).

В клинике соматогенных психозов центральное место занимает астенический синдром и неврозоподобные проявления типа ночных кошмаров, тикозных гиперкинезов, патологической раздражительности. Соматогении часто служат фактором утяжеления течения эпилепсии, диэнцефальных кризов.

Для тонзилогенной инфекции характерны головная боль, головокружения, обморочные состояния, зябкость, потливость. При гепатохолецистите часты неврозоподобные гиперкинезы, слабость, вегетативная лабильность. При гипертиреозе — повышенная утомляемость, возбудимость, гневливость. При гипотиреозе двигательная гиподинамия, депрессивное состояние, потери продуктивности в учебе.

Лечение

Лечение основного заболевания.

Психотерапия.

Ноотропные препараты.

Витамины.