6.Мигрень

игрень характеризуется периодически возникающими приступами головной боли сосудистого генеза, преимущественно в одной половине головы, сопровождается светобоязнью, тошнотой, рвотой. Этиологически значение имеет наследственный фактор с аутосомно-доминантным типом наследования.

Клиника. Выделяют генерализованную и очаговую формы:

Мигрень генерализованная — наиболее распространенная форма. Выделяют три фазы: продромальную, болевую и завершающуюся. Нередко предвестник приступа — смена настроения. Отмечается жажда, слюноотделение, сухость во рту, жидкий стул. Болевая фаза проявляется в любое время суток. В первой стадии боль больше односторонняя, пульсирующая. Локализуется в лобных и височных областях. К концу болевой фазы наблюдается тошнота и рвота. Нередко приступы сопровождаются головокружением. Длительность болевой фазы — от нескольких часов до 1-2 суток. Во время сна приступ прекращается.

Что касается очаговой мигрени, то перед приступов выражены менингеальные проявления.

Выделяют следующие виды очаговой мигрени:

Офтальмическая: характеризуется специфическими нарушениями восприятия предметов (мерцающая скотома, дефект поля зрения, галлюцинации) непосредственно перед головной болью. Болевая фаза не отличается от генерализованной.

Мигрень с гемипарестезиями: перед головной болью отмечается одностороннее онемение шеи, ощущение ползания мурашек;

7.Обмороки

В основе формирования обмороков лежит острая недостаточность адаптации просвета сосудов, в результате которой развивается ишемия нервной ткани. Перед тем, как случиться обмороку, ему предшествует специфическое состояние (звон в ушах, потемнение в глазах, головокружение, диспепсические явления), вслед за чем сознание теряется полностью, падает артериальное давление. Обмороки случаются у детей с нарастающими анемиями и астеническим синдромом.

Лечение

Ребенка кладу тна кровать, снимают одежду, согревают, даю горячий чай.

В тяжелых случаях — п/к 2-4 мг кордиамина с 0,1-1 мл кофеин-

бензоата натрия.

Рекомендуется общеукрепляющее лечение, витамины, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Синдром вегетативной дистонии

Ваготония: холодная, влажная кожа, гипергидроз, яркий красный дермографизм, брадикардия, дыхательная аритмия, склонность к обморокам, астения, апатия.

Симпатикотония: сухая кожа, экзофтальм, тахикардия, тахипноэ, запоры, тревожность, при волнении мышечная дрожь.

По характеру клинических проявлений и течению различают следующие формы:

1) генерализованная — вегетативная дисфункция и нарушения охватывают все органы и системы;

2) системная — нарушения охватывают одну анатомо-функциональную систему;

3) локальная — охватывает определенные регионы организма.

Течение заболевания может быть перманентным и пароксизмальным.

8.Опухоли мозга

Опухоли мозга у детей встречаются реже, располагаются преимущественно по срединной линии в задней черепной ямке. У детей первого года жизни преобладают супратенториальные опухоли, чаще развиваются внутримозговые опухоли: глиомы, краниофарингиомы, медуллобластомы и астроцитомы.

Опухоли мозжечка характеризуются ранним возникновением общемозговых и очаговых симптомов. К мозжечковым симптомам относятся: атаксия, атония, асинергия, адиадохокинез.

При поражении полушария возникает локомоторная атаксия. Ребенок ходит, широко расставляя ноги, падает назад или в сторону пораженного полушария. При нарастающей атаксии больной не в состоянии ходить, стоять, сидеть и даже держать голову. Отмечается гипотония, и даже атония, особенно при поражении червя. Частым симптомом является нистагм, фиксированное положение головы. Головокружение появляется раньше, чаще при опухолях червя.

Опухоли ствола мозга характеризуются ранним появлением очаговых симптомов по типу парезов. Застойные диски зрительных нервов появляются поздно. Чаще наблюдаются глиомы с ин-фильтративным ростом в ствол мозга. При локализации опухоли в мосте наблюдается парез взора в сторону, горизонтальный нистагм. Опухоли среднего мозга обычно начинаются с поражения глазодвигательного нерва. При поражении на уровне переднего двухолмия возникает парез взора вверх и вертикальный нистагм.

А. Злокачественные опухоли мозга

Краниофарингиома клинически характеризуется эндокринно-вегетативными нарушениями, снижением зрения, гипертензивным синдромом. Нарушается функция щитовидной железы, надпочечников, что проявляется инфантилизмом, карликовостью, задержкой полового развития. Зрительные расстройства выражаются в снижении остроты зрения, битемпоральной гемианопсией, первичной атрофией зрительных нервов.

Глиома зрительного нерва. Начальный симптом — ухудшение зрения. Появляется нистагм и косоглазие. При росте опухоли вперед — экзофтальм. При прорастании опухоли в III желудочек возникают эндокринные расстройства. Имеются дефекты полей зрения, с первичной атрофией и отеком зрительного нерва.

Опухоли полушарий мозга встречаются редко. Симптомы повышенного внутричерепного давления развиваются поздно. Основной симптом — судороги. Наблюдаются расстройства поведения: вялость, заторможенность. Частый симптом — гемипарез.

Клиника. Опухоли мозга характеризуются сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Общемозговые симптомы проявляются изменениями в психическом состоянии, головной болью, рвотой. Ребенок вял, капризен, быстро утомляется, снижается память. При локализации опухоли в задней черепной ямке рвота может появляться спонтанно или при перемене положения головы. Повышается внутричерепное давление и, как следствие, выявляются застойные диски зрительных нервов. У детей раннего возраста застойные диски появляются на более поздних этапах.