Цель занятий:

1. Ознакомиться с основными направлениями охраны труда.

2. Изучить цель, задачи, основные формы и методы работы цехового врача на производстве.

3. Получить представление о методах совместной работы цехового врача с другими специалистами по улучшению условий труда работающих и снижению их заболеваемости.

Вопросы теории:

1. Медицинское и техническое направление охраны труда.

2. Цеховый врач, основные направления его работы.

3. Труд умственный и труд физический. Изменение в организме человека в процессе трудовой деятельности. Утомление и переутомление, перенапряжение и их профилактика.

4. Физиолого-гигиенические критерии оценки тяжести и напряженности труда.

5. Обоснования рациональных режимов труда и отдыха.

Практические навыки:

1. Освоить методы исследования реакций организма на трудовую нагрузку и факторы производственной среды.

2. Научиться оценивать тяжесть и напряженность труда, при различных формах трудовой деятельности.

3. Уметь обосновать рациональные режимы труда и отдыха, рекомендовать мероприятия по профилактике производственного переутомления.

Литература:

Основная:

1. Румянцев Г. И. с соавт. Общая гигиена. М. -1986 -С. 293-298.

2. Габович Р. Д. с соавт. ГИГИЕНА. Киев. -1984. -С. 189-200.

3. Пивоваров Ю. с соавт. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. М. –1983. -С. 171-179.

Дополнительная:

1. Алексеев С. В. , Усенко В. Г. Гигиена труда, М. -1988 -С. 25-64, С. 348-356.

2. Руководство к лабор. занятиям по гигиене труда. М.-1993. -С. 36-67.

Задание на самоподготовку

На основании литературы и приведенного учебного материала:

1. Изучить основные научные направления охраны труда.

2. Получить представление о работе МСЧ и здравпункта промышленного предприятия.

3. Изучить основные задачи и методы работы цехового врача.

4. Освоить основные термины влияния трудового процесса на организм человека и методику оценки тяжести и напряженности труда.

6. Изучить классы условий труда по степени тяжести и напряженности.

7. Освоить физиологическую регламентацию труда.

Учебный материал для самостоятельной подготовки

1. 1. Организация охраны труда и медицинской помощи трудящимся

Охрана труда определяется как система законодательных актов, социально-экономических, организационных, технических, гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда. Решением проблем, связанных с безопасностью труда, сбережением здоровья человека в процессе труда занимаются две службы - техническая и медицинская.

Рис 1. Схема службы охраны труда.

Техническая		Медицинская
Органы охраны труда (техника безопасности)		Центры госсанэпиднадзора, и медико-санитарные части
	Врачебно-инженерные бригады
Регистрация случаев травматизма, анализ их причин, разработка и внедрение мер профилактики		Организация и проведение медицинского осмотра. Оценка производственной среды и разработка профилактических мероприятий. Оценка состояния здоровья и профессиональной пригодности.
Организация и контроль за соблюдением требований техники безопасности и производственной санитарии (ГОСТы, СНиП и т. д.)		Контроль за условиями труда в соответствии с существующими требованиями СН, ГОСТов, ПДУ, СНиП и т. д.)
Организация и проведение мероприятий по технике безопасности и производственной санитарии и контроль знаний

ЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ТЕМЫ: «ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАБОТЫ ЦЕХОВОГО ВРАЧА »

ЦЕЛЬ	ЗАДАЧИ	СОДЕРЖА- НИЕ, ФОРМЫ РАБОТЫ	МЕТОДЫ	ДОКУМЕНТЫ
Сохранение и укрепление здоровья трудящихся, профилактика профессиональных заболеваний и отравлений	1. Анализ производственной обстановки и производственной среды	1. 1 Знакомство с характером труда технологическим процессом, производственными вредностями санитарно-техническими устройствами	- санитарное обследование цеха, участка, рабочего места - анализ лабораторных и инструментальных исследований ЦГСЭН и промышленно санитарной лаборатории предприятия	ГОСТ 12. 1. 005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» - санитарно-технический паспорт цеха - журнал результатов лабораторных исследований - карта фотографий рабочего места - карта условий труда на рабочем месте
		1. 2. Гигиеническая характеристика детальной профессии	-анализ эргонометрических, физиологических и гигиенических исследований
	II. Оценка влияния условий труда на организм	2. 1. Оценка тяжести и напряженности труда	- корректурные и функциональные пробы - факторный анализ	- Р. 2. 2. 013. -94 «Гигиенические критерии оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса».
		2. 2. Оценка работоспособности
	III. Контроль за состоянием здоровья трудящихся	3. 1. Разработка заболеваемости с ВУТ работающих в цехе по нозологическим формам с учетом пола, возраста, стажа, профессии	- углубленный медицинский осмотр -дообследование лиц с выявленными заболеваниями	- «Методические рекомендации по углубленному изучению заболеваемости с ВУТ» - карты полицевого учета заболеваемости - листы временной утраты трудоспособности - отчетная форма 16-ВН
		3. 2. Организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работающих	- скрининг	- Приказ № 555 от 29. 09. 89 г. - график проведения осмотра. - Заключительный акт комиссии по периодическому медицинскому осмотру рабочих вредных профессий.
		3. 3. Выявление отклонений в состоянии здоровья и ранних форм профессиональной патологии		-Инструкция «О порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний» номер 1303 от 30. 09. 86 г. - Акт расследования проф. отравления или заболевания (ф. норма 362/ У).
		3. 4. Установление причинно-следствен-ных связей заболеваемости с условиями труда.
		3. 5. Формирование групп для диспансерного наблюдения		- Приказ МЗ РФ № 90 -Карта учета диспансеризации (форма номер 131/у/86)
		3. 6. Расследование случаев профессиональных заболеваний и отравлений
	IV. Улучшение условий труда и оздоровление работающих	4. 1. Участие в работе ВИБ	комплексные работы цехового врача с врачом по гигиене труда, врачами других специальностей, ИТР, профсоюзной организацией.	- Положение о ВИБ
		4. 2. Участие в разработке комплекса организационных, технологических, санитарно-технических, гигиенических мероприятий		- программа «Здоровье», коллективный договор, комплексный план оздоровительных мероприятий
		4. 3. Разработка лечебно-профилактических мероприятий для диспансерных групп (ДЧБ, больных хронич. заболеваниями, групп риска, здоровых).	-активное лечение - динамическое наблюдение - санаторно-курортное лечение - лечение в профилактории
		4. 4. Санитарно-просветительная работа	- лекции, беседы, санитарные бюллетени	- «Журнал учета санитарно-просветительной работы» (форма номер 038/у)
	V. Оценка эффективности профилактической работы	5. 1. Анализ динамики заболеваемости и инвалидности

Медицинское обслуживание рабочих на предприятиях осуществляется по двум направлениям.

1. Контроль за условиями труда и их оптимизация.

2. Лечебно-профилактическая помощь рабочим.

Контроль за условиями труда рабочих - одна из задач санитарно-эпидемиологической службы, которая осуществляет текущий и предупредительный санитарный надзор за соблюдением санитарного законодательства во время проектирования, строительства, эксплуатации промышленных предприятий.

Контроль осуществляется врачами по гигиене труда и их помощниками на основании обязательных для всех министерств и ведомств санитарных норм и правил, которые охватывают практически все отрасли промышленности и сельского хозяйства страны.

Лечебно-профилактическая помощь рабочим осуществляется по производственному принципу на основе цеховой участковости как специальной сетью учреждений здравоохранения при промышленных предприятиях - медико-санитарными частями (МСЧ), так и территориальными поликлиниками, больницами, диспансерами и др.

Для организации МСЧ установлены нормативы: больше 2000 человек для нефтяной, угольной, химической промышленности и больше 4000 чел. для других предприятий.

Врачебные здравпункты организуются на предприятиях с числом работающих не менее 800, фельдшерские - от 200 до 800. Здравпункты входят в состав городских больниц и поликлиник. Рабочие промышленных предприятий обслуживаются районными или городскими больницами, где выделяются для этого специальные цеховые участковые врачи.

Основные задачи МСЧ:

• максимальное приближение к месту работы квалифицированных специалистов медицинской помощи рабочим и служащим;

• разработка и проведение мероприятий, направленных на оздоровление условий труда и быта;

• предупреждение и снижение профессиональных заболеваний, производственного травматизма, заболеваемости с ВУТ и инвалидности.

Отсюда ясно, что работа МСЧ является не только лечебной, но и активно профилактической.

МСЧ - многопрофильные, мощные хорошо оснащенные медицинские объединения, обеспечивающие все виды высококвалифицированной специализированной медицинской помощи. В состав МСЧ входят поликлиники, амбулатории, здравпункты, стационары, лаборатории, профилактории, диспансеры и другие подразделения.

Медицинское обслуживание рабочих и служащих медико-санитарной части осуществляется по цеховому принципу. Врач-терапевт (цеховой врач) обслуживает около 2000 рабочих. На должность врача-терапевта цехового участка назначается врач, имеющий подготовку по терапии и профессиональной патологии. В своей работе он руководствуется положением о враче-терапевте участкового цехового врачебного участка (Приложение 45 к приказу МЗ СССР от 23. 09. 81г «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений») и др. документами, утвержденными МЗ, действующим законодательством, а также указаниями вышестоящих должностных лиц.

Врач-терапевт цехового врачебного участка работает в тесном контакте с врачами специалистами данного лечебно-профилактического учреждения и ЦГСЭН, администрацией и профсоюзной организацией предприятия (цеха). В своей работе он руководствуется поквартальным и годовым планами работы, в которых предусматриваются конкретные мероприятия лечебно-профилактического характера. направленные на оздоровление и снижение заболеваемости и инвалидности рабочих и служащих. План согласовывается и утверждается главным врачом МСЧ. Врач-терапевт цехового врачебного участка работает под непосредственным руководством и контролем заведующего терапевтическим отделением, а при его отсутствии одного из наиболее опытных врачей данного профиля.

Не реже 2 раз в год он отчитывается о своей работе перед рабочими и служащими, которым он обеспечивает свою помощь. Он обязан своевременно и качественно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы, составлять отчеты о своей деятельности.

Обеспечение гигиенических условий труда и предупреждение профессиональных отравлений и заболеваний на современном предприятии дело очень сложное и может быть решено только совместными усилиями представителей разных специальностей медицинского и немедицинского профиля. В связи с этим возникла новая форма лечебно-профилактической работы на заводе - комплексные инженерно-врачебные бригады. Впервые в стране ИВБ были созданы на Челябинском тракторном заводе по инициативе врачей медсанчасти, а затем и на других предприятиях города и области. В настоящее время эта форма работы принята по всей стране. В состав ИВБ входят: цеховый врач, врач по гигиене труда, по гигиене питания, профпатолог, врачи узких специальностей, принимающие участие в мед. осмотрах, методисты производственной эстетики, по санитарному просвещению и производственной гимнастике, инженер по технике безопасности, инженер по механизации и автоматизации производства, инженер по вентиляции, специалисты по научной организации труда, технолог, представитель отдела кадров. Состав бригад, план и график работы утверждается директором предприятия и главврачом МСЧ.

Задача ИВБ - организация комплексной оздоровительной работы на промышленных предприятиях. С этой целью детально изучается заболеваемость, травматизм, условия труда, отдыха, питания, разрабатываются оздоровительные мероприятия и осуществляется контроль за их реализацией.

В работе ИВБ активное участие принимают руководители цехов, начальники служб, представители общественных организаций. Возглавляет ИВБ главный инженер завода и зам. главного врача МСЧ по экспертизе трудоспособности. Цеховый врач ежеквартально отчитывается перед главным врачом поликлиники об оздоровительной работе, проделанной в цехе, о выполнении предложений бригады.

Преимущества новой формы профилактической работы состоят в том, что совместная, целенаправленная работа врачей и инженеров обеспечивает широкий комплексный подход к решению вопросов оздоровления условий труда, основанный на всестороннем изучении причин заболеваемости, травматизма, состояния внешней среды, характера технологических процессов, организации труда и т. д. Участие ведущих специалистов завода в работе ИВБ позволяет решить вопросы, не только учитывая возможности данного цеха, но и всего предприятия. Между врачами и инженерами, когда решаются проблемы профилактики заболеваний и травматизма, устанавливается лучшее взаимопонимание, это позволяет найти оптимальное решение с большой экономией времени и сил. Предложения, предусматривающие оздоровление условий труда, приобретают характер конкретных инженерных решений, более оперативно решаются. Повышается результативность профилактической работы (см. Приложение 1) «Положение о инженерно-врачебной бригаде на производстве».