Эзофаготомия

Показание: удаление инородного тела при закупорке пищевода.

Только когда испробованы все остальные методы.

Сначала прокол рубца, чтобы избавиться от тимпании.

Анестезия: местная инфильтрационная + нейролептики.

Фиксация: в правом боковом положении.

Операция в области яремного желоба под застрявшим инородным телом.

Разрез 10-15см над яремной веной вдоль верхнего края грудиночелюстного мускула. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию до яремной вены. Под вену 2 лигатуры, отводят её вниз. Раствор анестетика, пропитывание подлежащих тканей. Там проходит блуждающий нерв, если его не обезболить и задеть – остановится сердце. Раздвигают ткани до пищевода, постоянно ориентируются на инородное тело. Раздвигают ткани тупым путем. При оперативном доступе не допускают повреждения сосудисто-нервных пучков. Каждый последующий разрез меньше предыдущего.

Выделяют пищевод. После обнажения пищевода его захватывают вместе с инородным телом и подтягивают края раны. Обкладывают стерильными салфетками пропитанными антисептиком. Пытаются сместить застрявшее инородное тело в сторону глотки. Можно налить вазелинового масла через глотку. Если не удастся – вскрывают. Удерживают его рукой вместе с инородным предметом. Ножницами рассекают фасциальный чехол пищевода, стенку вскрывают вдоль непосредственно под инородным телом, длина разреза равна величине инородного тела. Если инородное тело не длинное и не очень твердое, пищевод можно вскрыть поперечно над инородным телом, при этом разрез не должен превышать половину окружности пищевода. Если есть признаки нарушения кровообращения – разрез НАД инородным телом.

В пищеводе делаем небольшое отверстие при помощи остроконечного скальпеля, разрез удлиняем пуговчатыми ножницами, чтобы не повредить слизистую пищевода. Рассекают одновременно все слои, так как отдельное рассечение мышечного и слизистого слоя ведет к расслоению стенки пищевода. Удаляют кровь, слизь (они не должны попадать в рядом расположенные зоны). Всегда держат наготове раствор антисептика.

Перед извлечением инородного тела учитывают его форму, консистенцию, величину. Чаще всего его извлекают целиком, реже частями, проявляя осторожность и терпение. Желательно обработать его масляными или слизистыми растворами, чтобы не повредить слизистую и не разорвать стенку.

Дальнейший ход зависит от состояния стенки.

Если она не повреждена, не травмирована, нет скоплений крови, отсутствует гнойная инфильтрация околопищеводной клетчатки – рана будет заживать по первичному натяжению. Рана ушивается двухэтажным швом. Рану в мягких тканях оставляют открытой (ушивается только пищевод).

Если в стенке пищевода есть признаки воспаления, рану обрабатывают раствором антисептика, вставляют дренаж, мягкие ткани не ушивают. Дренаж периодически меняют, рану присыпают антисептическим порошком. При прекращении экссудации рану зашивают. Перед наложением швов на пищеводную стенку в полость можно ввести мягкую трубку.

Топографическая анатомия, показания и техника выполнения проводниковой анестезии боковой грудной стенки Анатомия

Передняя граница представляет собой вертикальную линию, соединяющую передний угол лопатки с локтевым бугром. Задняя граница боковой грудной стенки проходит по последнему ребру. Верхняя граница – нижний контур длиннейшей мышцы спины (линия, которая соединяет каудальный угол лопатки с верхней частью маклока). Нижняя граница – контур наружной грудной вены.

Слои: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с кожной мышцей туловища, широчайшая мышца спины, глубокая грудобрюшная фасция. Дорсальная зубчатая мышца. Грудная часть вентральной зубчатой мышцы. Наружная косая мышца живота. Ребра, межреберные мышцы, сосудисто-нервные пучки (ребро, вена, артерия, нерв). Внутригрудная фасция, париетальная плевра, грудная полость.