Методики исследования памяти

Одним из наиболее ранних и выраженных признаков за­болевания является расстройство памяти. Уже при начальных проявлениях заболевания больные нередко жалуются, что в беседе не могут вспомнить нужное слово. Лишь впоследствии, через не­сколько часов, когда больной не думает об этом, нужное слово «само всплывает в памяти».

Обычно о расстройствах произвольной репродукции прихо­дится судить по данным анамнеза. Их можно также обнаружить в беседе с больным. Объективная методика изучения этих рас­стройств до сих пор не разработана.

Нарушения произвольной репродукции отмечаются не только при церебральном атеросклерозе. Они встречаются и при астениях другого генеза — психогенных, постинфекционных. Однако в этих случаях обычно расстройства памяти ограничиваются одной лишь недостаточностью репродукций, которая с выздоровлением идет на убыль. При церебральном атеросклерозе расстройства памяти прогрессируют — к недос­таточности произвольной репродукции присоединяются нару­шения удержания, а затем запоминания.

Недостаточность удержания (ретенции) обнаруживается еще до заметных расстройств запоминания. Так, больной, воспроиз­водивший 10 слов после 4—5 повторений, после 15—20­минутного перерыва уже называет лишь часть этих слов. По­степенно, наряду с усилением недостаточности удержания, вы­является и недостаточность запоминания.

Выраженность расстройств запоминания соответствует глу­бине поражения коры большого мозга атеросклерозом, степени расстройств мышления.

При начальных проявлениях церебрального атеросклероза (рис. 33) в пробе на запоминание больные называют 10 двуслож­ных слов, после того, как исследующий прочтет их 7—9 раз. Кри­вая запоминания неравномерна, со спадами. Еще больше выраже­ны нарушения запоминания искусственных звукосочетаний.

При более значительной выраженности заболевания кривая запоминания отличается еще большей неравномерностью, коле­баниями в количестве слов, воспроизводимых больным после ка­ждого повторения (рис. 34). Отдельные слова повторяются не­сколько раз. Называются слова, не фигурировавшие в числе за­данных. Резко ухудшено запоминание искусственных звукосоче­таний.

Кривая запоминания при начальных проявлениях и сред­ней выраженности церебрального атеросклероза соответствует динамике истощаемости по гиперстеническому типу.

В дальнейшем течении заболевания расстройства запоминания значительно усиливаются. У больных с резко выраженным цереб­ральным атеросклерозом кривая запоминания становится более ровной, торпидной, уровень достижений крайне низок (рис. 35). Такого рода кривая может расцениваться как гипостеническая. Среди называемых этими больными слов — множество привне­сенных ими самими. Запомнившиеся слова больные повторяют много­кратно. Иногда обнаруживается полная невозможность запоми­нания искусственных звукосочетаний.

Рис. 34. Кривая запоминания 10 слов (1) и несмысловых звукосочетаний (2) у больного Г. с церебральным атеросклерозом средней выраженности

Рис, 35. Кривая запоминания 10 слов (1) и несмысловых звукосочетаний (2) у бального Ш. С резко выраженным церебральным атеросклерозом

Сопоставление данных о степени ослабления запоминания у больных всех 3 групп показывает, что с прогрессированием ате­росклероза сосудов головного мозга истощаемость мнестической функции становится все более выраженной. Истощаемость усили­вается при повышении трудности эксперимента (запоминание не­смысловых звукосочетаний).

Характерна также определенная неравномерность ослабле­ния различных форм памяти у больных церебральным атеро­склерозом. Значительнее всего и раньше страдает запоминание искусственных звукосочетаний; меньше нарушено и позже вы­ступает запоминание обычных 10 слов; более длительно сохра­няется запоминание в пробе на ассоциативную память.

В определенной связи с расстройствами памяти находятся и наблюдающиеся у больных церебральным атеросклерозом эпи­зодические вербальные парафазии. Замены слов часто происхо­дят по так называемому комплексному типу, когда выпавшее слово заменяется другим, принадлежащим к тому же кругу пред­ставлений. Иногда слово заменяется противоположным по зна­чению. Такой характер вербальных парафазии свидетельствует об определенной роли в их происхождении гипноидно-фазовых состояний в коре большого мозга.

Отражением этих вербальных парафазии в пробе на за­поминание служит часто наблюдающаяся замена заданных слов (чаще всего близкими по смыслу) и привнесение больными но­вых, не фигурировавших в задании, слов. Нередко эти же больные испытывают затруднения при повторении развернутой фразы. При относительно менее глубоких мнестических расстройствах выяв­ляется недостаточность удержания в памяти — уже через не­сколько минут больной не может повторить фразу. При более тяже­лых расстройствах памяти обнаруживается невозможность запом­нить фразу.

В течении заболевания хорошо фиксиро­ванные в прошлом сведения (следы), упроченные навыки разру­шаются медленнее и лишь в последнюю очередь, обычно уже при наличии выраженного атеросклеротического слабоумия.

Своеобразная особенность церебрального атеросклероза — обнаруживающееся и в патопсихологическом эксперименте на­рушение подвижности психических процессов.

Инертность психической деятельности определяется в пробах на переключение. В определенной степени эта инертность усили­вается в связи с истощаемостью и в конце опыта выявляется лег­че, чем в начале. При выраженном церебральном атеросклерозе инертность может достигать значительной степени — у таких больных нередко обнаруживается персеверация в речевой и дви­гательной областях. Если персеверация не входит в структуру симптомокомплекса грубого очагового поражения головного мозга, то она замечается самим больным и нередко на время пре­одолевается им.