Методики исследования мыслительных процессов

Изменения интеллектуальной деятельности на различных ста­диях церебрального атеросклероза неодинаковы. При наиболее ранних проявлениях заболевания у большинства больных обна­руживается определенная сохранность уровня процессов обобще­ния и отвлечения. С прогрессированием заболевания отмечается своеобразная неравномерность уровня психической деятельности. Наряду с выполнением задания, при котором обнаруживается прежний уровень процессов обобщения и отвлечения, больные высказывают отдельные суждения, которые показывают, что в этих случаях интеллектуальная деятельность протекает на более низком уровне. Эти явления рассматриваются Б. В. Зейгарник (1960) как нарушения последовательности суждений, связываются с быстро наступающей истощаемостью психических процессов. Истощаемость проявляется в изменении темпа выполнения за­дания и приводит к временному изменению качества психической деятельности.

Больные с нерезко выраженными формами заболевания в на­чале исследования довольно быстро усваивают модус выполнения заданий и выполняют их, правильно дифференцируя существен­ные и второстепенные признаки предметов и явлений. Выполняя отдельные задания по методикам исключения, классификации, выделения существенных признаков, они показывают сохран­ность уровня процессов обобщения и отвлечения. Наряду с этим на фоне правильных решений у этих больных обнаруживаются ошибочные суждения, в основе которых лежат ассоциации по вто­ростепенным, конкретно-ситуационным признакам.

Так, больная П., выполняя задание по методике исключения и уже выделив группы инструментов, искусственных источников освещения и швейных принадлежностей, внезапно объединяет в одну группу очки, часы и термометр. Свое решение она мотивирует следующим обра­зом: «Мне, чтобы узнать время или температуру воздуха, приходится пользоваться очками».

Особенно легко нарушения последовательности суждений можно обнаружить при исследовании методиками, содержащими ряд заданий примерно одинаковой сложности, например методи­кой образования аналогий, подбором слов-антонимов. Характер­ная особенность этих расстройств мышления заключается в том, что больные при обращении их внимания на допущенную ошибку легко ее исправляют, никогда не упорствуют, доказывая правиль­ность своего решения.

С прогрессированием церебрального атеросклероза нарушения последовательности суждений сменяются стойким снижением уровня процессов обобщения и отвлечения. Преобладают реше­ния заданий, в которых обнаруживается невозможность выделить существенные признаки, больные руководствуются второстепен­ными признаками. Ассоциации носят конкретно-ситуационный характер. Существенно уменьшается словарный запас — это обна­руживается при подборе слов-антонимов, в произвольном назы­вании слов. В ассоциативном эксперименте увеличивается коли­чество примитивных речевых реакций (особенно персевераторных).

Иногда отмечаются явления митигированной (облегченной) эхолалии. Так, услышав вопрос, больной с резко выраженным це­ребральным атеросклерозом прежде чем ответить, повторяет этот вопрос, несколько его трансформируя.

При атеросклеротическом слабоумии наблюдается не­достаточность номинативной функции речи. Больные ис­пытывают затруднения при назывании отдельных предметов. В случаях значительной выраженности этого явления можно гово­рить об амнестической афазии, которая, как известно, может воз­никать и при безынсультном течении заболевания. Иногда затруднения называния обнаруживаются при предъявлении боль­ным относительно сложных и в оптико-гностическом отношении рисунков. Последнее наблюдается при глубоком атеросклероти­ческом слабоумии.

Описанные изменения мышления наблюдаются при простом и галлюцинаторно-параноидном атеросклеротическом слабоумии. Так называемое амнестическое слабоумие характеризуется нали­чием в клинической картине корсаковского синдрома. При экспе­риментально-психологическом исследовании в этих случаях от­мечается резкое ослабление запоминания и особенно удержания. Недостаточность удержания достигает степени выраженности фиксационной амнезии: через несколько минут больной не может назвать имя собеседника, хотя до этого несколько раз повторял его, стараясь запомнить.

Псевдопаралитическое слабоумие при церебральном атеро­склерозе характеризуется грубыми расстройствами мышления, нарушением его критичности. Уровень процессов обобщения и отвлечения значительно снижен, колебания в достижениях во время эксперимента крайне незначительны. Расстройства критич­ности мышления выступают даже при таких относительно не­сложных заданиях, как чтение текстов с пропущенными словами (проба Эббингауза). Больные вставляют слова, часто не сообразу­ясь со смыслом читаемой фразы, без связи с последующими пред­ложениями. Допущенные ошибки корригируются с трудом. Боль­ные беспечно относятся к исследованию и его результатам.

При выраженном атеросклеротическом слабоумии, проте­кающем с псевдопаралитической симптоматикой, существенно меняется поведение больных при исследовании уровня притяза­ний. В силу резкого нарушения критичности мышления эти боль­ные совершенно не соразмеряют уровень притязаний со своими возможностями. Следующие одна за другой неудачи в выполне­нии заданий их не обескураживают. Как правило, не выполнив очередное задание, больной тем не менее берет следующее, более сложное, и обычно не возвращается уже к более легким.

Своеобразные особенности приобретает атеросклеротическое слабоумие при наличии афатико-агностико-апрактических рас­стройств (так называемое асемическое слабоумие). В этих случаях клиническая картина нередко напоминает клиническую картину при болезнях Пика и Альцгеймера. Поэтому клиницисты характе­ризуют такие состояния как псевдоальцгеймеровские. В этих слу­чаях экспериментально-психологическое исследование функций речи, гнозиса и праксиса оказывает существенную помощь в про­ведении дифференциальной диагностики.