Пресенильные деменции

Для диагностики болезней Пика и Альцгеймера особенно зна­чимо патопсихологическое исследование с использованием ряда нейропсихологических методик.

При изучении психопатологических проявлений при болезнях Пика и Альцгеймера руководствуются принятым разделением за­болеваний на три стадии. Первая (начальная) стадия характери­зуется изменениями интеллекта, памяти и внимания, без выра­женных грубо-очаговых симптомов, вторая — выраженным сла­боумием и фокальными симптомами (афатическими, агностиче­скими, апрактическими), третья, терминальная, — глубоким психическим распадом, больные ведут сугубо вегетативное суще­ствование.

Методики исследования памяти при болезни Альцгеймера

В первой стадии болезни Альцгеймера данные патоп­сихологического исследования мало отличаются от данных при сенильной деменции. На передний план выступают прогресси­рующие расстройства памяти. Клинически определяется недоста­точность памяти, распространяющаяся вначале на события, хро­нологически близкие к началу заболевания. В ряде случаев отме­чаются и умеренно выраженные, не очень стойкие конфабуляции. Они обычно обнаруживаются при рассказе больных о событиях своей жизни в определенные периоды, при расспросах врача о том, что происходило накануне, несколько дней или неделю назад и т. д. Сами по себе больные активно не продуцируют конфабуля- торные воспоминания. Конфабуляции обычно выявляются лишь при соответствующим образом направленной речи больных. По мере нарастания амнестических расстройств конфабуляции исче­зают — больные безразлично относятся к обнаруживаемым в бе­седе провалам в памяти и не пытаются их ничем заполнить. Чаще всего конфабуляции отмечаются при проявлении болезни Альц­геймера в более позднем возрасте, после 60 лет.

Выражением амнестического симптомокомплекса служит по­стоянно наблюдающаяся при болезни Альцгеймера амнестическая дезориентировка. В связи с этим становится понятным значение исследования функции памяти при предположении болезни Альц­геймера. В беседе с больным проверяется память на события прошлого и текущие, устанавливается, насколько больной ориен­тирован во времени и месте. В пробе на запоминание 10 слов при болезни Альцгеймера кривая запоминания носит такой же харак­тер, как при старческом слабоумии. Затруднения в запоминании при болезни Альцгеймера связаны с выраженной недоста­точностью активного внимания.

Так же, как и при старческом слабоумии, при болезни Альц­геймера наблюдается резкое ослабление удержания в памяти, приобретающее часто характер фиксационной амнезии. Это явле­ние обнаруживается во время беседы с больными, которые прояв­ляют свою несостоятельность при попытке запомнить имя и отче­ство собеседника, еще более отчетливо оно выступает в пробе на запоминание.

В определенной связи с амнестическими расстройствами на­ходятся и характерные для начальных этапов болезни Альцгейме­ра затруднения в восприятии и удержании нового материала, осо­бенно абстрактного характера, в создании новых навыков. Это устанавливается при экспериментально-психологическом иссле­довании, когда обследуемый должен воспроизвести за исследую­щим несложный двигательный стереотип, например 3 движения кисти рук в определенной последовательности. Наши наблюдения показывают, что такие стереотипы образуются с большим трудом уже в начальной стадии болезни Альцгеймера, крайне нестойкие и не воспроизводятся больными уже через несколько минут.