Умственная отсталость (олигофрения)

Умственная отсталость (олигофрении) является группой забо­леваний различной этиологии, общим и типичным для которых является психическое недоразвитие. В первую очередь это прояв­ляется в интеллектуальной недостаточности и характеризуется синдромом относительно стабильного, непрогрессирующего сла­боумия. Однако интеллектуальная недостаточность не исчерпы­вает всей картины олигофрении. У олигофренов отмечается недо­развитие и других свойств — эмоциональности, моторики, вос­приятия, внимания.

Олигофреническое слабоумие отличается от слабоумия вслед­ствие приобретенных в зрелом или пожилом возрасте органиче­ских заболеваний головного мозга. При последних происходит распад уже имевшихся психических свойств, а при олигофрении эти свойства не развиваются.

В первую очередь это относится к наиболее поздним в фило­генетическом отношении проявлениям психической деятельно­сти. Так, для олигофренов характерно недоразвитие, недостаточ­ность понятийного, абстрактного мышления. Мышление олигоф­ренов носит преимущественно конкретный характер. Эта особен­ность олигофренического мышления различно выражена у разных больных и прямо связана с глубиной слабоумия.

В настоящее время в МКБ-10 вместо термина «олигофрения» употребляется понятие «умственной отсталости». По степени вы­раженности выделяют легкую умственную отсталость, умеренную умственную отсталость, тяжелую умственную отсталость и глу­бокую умственную отсталость. В легкую умственную отсталость включаются дебильность, легкая олигофрения, легкая умственная субнормальность и малоумие. Умеренная умственная отсталость включает имбецильность, умеренную умственную субнор­мальность и умеренную олигофрению; тяжелая умственная отста­лость — тяжелую умственную субнормальность и тяжелую оли­гофрению; глубокая умственная отсталость — идиотию, глубокую умственную субнормальность и глубокую олигофрению. Для ка­ждой категории умственной отсталости определены достаточно четкие диагностические критерии, включающие в себя и показа­тели интеллектуального коэффициента: для легкой умственной отсталости он равен 50—69, для умеренной умственной отста­лости —35—49, для тяжелой умственной отсталости — 20— 34 и для глубокой умственной отсталости — ниже 20.

Для достоверного диагноза должен устанавливаться по­ниженный уровень интеллектуального функционирования, при­водящий к недостаточной способности адаптироваться к повсе­дневным запросам нормального социального окружения. Вы­бранная диагностическая категория должна основываться на об­щей оценке способностей, а не на оценке какой-либо отдельной области или одного типа навыков. Коэффициенты умственного развития должны использоваться с учетом проблем кросс-культуральной адекватности, определяться по стандартизирован­ным методикам, для которых установлены местные культураль­ные нормы. Выбранные методики должны быть адекватными уровню функционирования и дополнительным специфическим неблагоприятным для функционирования условиям, в которых находится индивидуум, например, должны учитываться наруше­ния экспрессивной речи, нарушения слуха, соматические факто­ры. Обязательно должны использоваться и шкалы социальной зрелости и адаптации; для этого могут быть использованы сведе­ния, полученные при расспросе родителей или лиц, обеспечи­вающих уход за больным, знающих способности индивидуума в повседневной жизни.

При невыполнении стандартизированных процедур обследо­вания диагноз должен устанавливаться лишь как временный.

Указано, что определение интеллектуального уровня должно основываться на всей доступной информации, включая клиниче­ские данные, адаптивное поведение (с учетом культуральных осо­бенностей) и продуктивность по психометрическим тестам.

Обычно объектом патопсихологического исследования оказы­ваются дебилы. Идиоты специальным патопсихологическим ис­следованиям, как правило, не подвергаются. В последние годы, в связи с созданием классов для обучения имбецилов, они стали подвергаться активным патопсихологическим исследованиям.

При обследовании дебилов важно не только установить факт интеллектуального недоразвития, но и определить глубину его. Особенно часто этого требуют вопросы судебно-психиатрической и военной экспертизы.