8.5. Понятие о психологической и социальной

реабилитации химически зависимых (алкоголизм,

наркомания, токсикомания)¹

Выделяют следующие виды побуждающей мотивации.

1. Формирование мотивации на эффективное социально-психоло­ гическое и физическое развитие. Формируется позитивное отноше­ ние к окружающему миру, желание вести здоровый образ жизни.

2. Формирование мотивации на социально-поддерживающее пове­ дение. У каждого человека должна быть возможность поделиться своими бедами, печалями или радостями, ощутить поддержку «зна­ чимого другого». Она есть не у всех. Поэтому важно научить людей социально-поддерживающему поведению, мотивировать их на ока­ зание помощи родным и близким, активизировать их ресурсы для поиска поддержки в случае необходимости. Люди, у которых есть сеть социальной поддержки (семья, друзья, «значимые другие»), легче справляются с проблемами, более эффективно преодолева­ ют стрессы.

3. Развитие протективных факторов здорового и социально-эф­ фективного поведения, личностно-средовых ресурсов и поведенческих стратегий. Человек, эффективно использующий поведенческие стратегии, копинг-ресурсы, имеющий социально поддерживаю­ щее окружение, оказывается более защищенным от стрессовых факторов.

¹ См. работы М.М.Кабанова, А.Я.Гриненко, Т.Г.Рыбаковой, О.Ф.Ерышева и других.

108

4. Формирование знаний и навыков противодействия употребле­ нию наркотических веществ. Информирование детей, подростков, родителей и учителей в организованных и неорганизованных груп­ пах населения о действии и последствиях злоупотребления психо­ активными веществами в сочетании с развитием стратегий и на­ выков адаптивных форм поведения помогает сформировать образ жизни, способствующий здоровью.

5. Формирование мотивации на изменение дезадаптивных форм поведения у представителей «групп риска» и членов их семей. Для того чтобы эти люди захотели изменить свое поведение, необхо­ димо сформировать у них желание, мотивацию на изменение. Ре­ шать эту задачу помогают краткосрочные и длительные профи­ лактические мотивационные программы.

6. Изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные. Осо­ знание человеком своих подлинных чувств, преодоление психо­ логических защит, осмысление деструктивности своего поведе­ ния ведут к желанию изменить дезадаптивные формы поведения на более адаптивные. Человек должен понять, что мешает ему нор­ мально жить, разрушает и уничтожает его.

7. Формирование и развитие социально-поддерживающих сетей сверстников и взрослых. Каждый человек должен иметь возмож­ ность получить помощь социально-поддерживающего окружения. Поэтому, если у него нет естественных социально поддерживаю­ щих сетей, необходимо искусственно создать структуры, которые могут оказывать поддержку. Следует расширять обучение сверст­ ников и взрослых, формировать у них навыки социально-поддер­ живающего и стресс-преодолевающего поведения.

8. Поощрение стремления подростков к прекращению употребле­ ния психоактивных веществ и минимизация вреда от такого упо­ требления. Это работа с теми, кто уже употребляет наркотики. Уси­ лия направляются на формирование у человека желания умень­ шить и прекратить их употребление.

9. Формирование мотивации на изменение поведения у труднодо­ ступных к контакту подростков и взрослых. Для решения этой за­ дачи применяются технологии «уличной» работы.

В зависимости от направленности профилактики на категорию населения можно выделить следующие стратегии:

• работа с «группами риска» в медицинских и медико-соци­ альных учреждениях; создание сети социально-поддерживающих учреждений;

• работа в школе, создание сети «здоровых школ», включение профилактических занятий в учебные программы всех школ;

• работа с семьей;

• профилактика в организованных общественных группах мо­ лодежи и на рабочих местах;

• профилактика с помощью средств массовой информации;

109

М

• работа с «группами риска» в неорганизованных коллективах (на улицах), с безнадзорными, беспризорными детьми);

• систематическая подготовка специалистов в области профи­ лактики;

• массовая мотивационная профилактическая активность.

В зависимости от времени воздействия выделяют три катего­рии профилактических программ: постоянные, систематические и периодические.

Постоянные программы — это модель профилактики в каком-то определенном месте, например на базе определенных школ, где проводятся регулярные профилактические занятия с детьми, под­ростками, учителями, ведется подготовка субспециалистов (ли­деров-сверстников, лидеров-учителей, психологов, лидеров-ро­дителей), которые будут продолжать постоянную профилакти­ческую работу.

Систематические программы предполагают проведение регуляр­ных профилактических мероприятий, рассчитанных на опреде­ленный промежуток времени (несколько месяцев, несколько раз в год и т.д.).

Периодические программы — это периодическая профилакти­ческая деятельность, проведение мероприятий, побуждающих задуматься о здоровом образе жизни. Они могут оказаться для не­которых людей поворотным пунктом к началу новой жизни.

Профилактические программы подразделяются по направле­ниям работы на когнитивные, аффективные, аффективно-интер­персональные, поведенческие, альтернативные, средовые, обще­ственные, ориентированные на семью и др.

Если у ребенка отсутствует социальная среда, способная под­держивать его, такую среду необходимо создавать искусственно: формировать группы само- и взаимопомощи (среди родителей, сверстников, учителей).

В настоящее время существуют три вида технологических ин­тервенций (воздействий): универсальная, индикативная и моди­фикационная.

Универсальная, или предупредительная, интервенция направлена на обучение здоровому образу жизни, формирование стрессоус­тойчивой личности, способной эффективно преодолевать жиз­ненные трудности, снимать эмоциональное напряжение без упо­требления психоактивных веществ.

Индикативная, или селективная, интервенция рассчитана на «группы высокого риска». У нас в стране эта стратегия применя­лась в 1980—1990-е гг., но использовалась непрофессионально, носила элементы авторитарности. Она направлена на выявление «групп высокого риска» и определение методов работы с ней. К «группе риска» относятся люди с наследственной предрас­положенностью к алкоголизму, наркоманиям и другим психиче-

ским заболеваниям; лица с нарушениями развития; дети, воспи­тывающиеся в деструктивных семьях или вне семьи; дети с педа­гогической запущенностью, неврозами, выраженными акцентуа­циями характера, психопатиями, психическими заболеваниями и т.д. Такая работа охватывает менее широкие слои населения, чем универсальная.

Модификационная интервенция направлена на группы людей, злоупотребляющих наркотиками или другими психоактивными веществами (ПАВ), т.е. на еще более узкий круг лиц. Среди них могут быть как люди со сформированной физической зависимо­стью от ПАВ, так и те, у кого зависимость еще не успела сфор­мироваться. Необходима разработка определенных технологий взаи­модействия с этими группами людей.

Следует создать мотивацию на прекращение употребления нар­котиков, реабилитацию после лечения, помочь человеку адапти­роваться к жизни без употребления наркотиков.

Проанализируем способы организации профилактических воз­действий и уточним, какие структуры ответственны за их прове­дение.

Существует ряд технологий, которые условно можно подраз­делить на медико-психологические, медико-биологические, пе­дагогические и социальные.

Медико-психологические технологии относятся к технологиям первичной профилактики. Их цель — адаптация к требованиям социальной среды, формирование и развитие социальной и персональной компетентности, ресурсов личности, адаптивных стратегий поведения, эффективного жизненного стиля и пове­дения. Этой работой с населением могут заниматься специалисты в области профилактики.

Социальные и педагогические технологии направлены на предо­ставление объективной информации, создание мотивации на здо­ровый образ жизни, создание сетей социальной поддержки. Эта цель может быть достигнута разными способами: с помощью средств массовой информации, обучения в школе, подготовки специалистов, которые в дальнейшем смогут работать с населе­нием.

Специалистов готовят из руководителей и организаторов уч­реждений образования, здравоохранения, социальной защиты, средств массовой информации, политических деятелей и адми­нистративных работников, педагогов, волонтеров.

Учреждения образования, здравоохранения непосредственно связаны с процессом формирования и развития личности, забо­той о здоровье, профилактикой заболеваний и поэтому могут ока­зывать профилактическое воздействие на население.

Специальное коппинг-образование политических и государ­ственных деятелей позволит повысить их социальную компетен-

110

111

цию, придать профилактической работе в стране государствен­ный характер.

Не менее важно обучение волонтеров, желающих помогать спе­циалистам в профилактике.

Таким образом, все категории граждан, каждая на своем уров­не, в меру возможностей должны проводить профилактическую работу. Тогда она будет вестись с разных сторон, распространять­ся и развиваться в стране в целом.

Цель данных технологий — помочь людям осознать и преодо­леть барьеры (эмоциональные, когнитивные и поведенческие), препятствующие пониманию необходимости изменения форм их собственного поведения.

Эмоциональные барьеры мешают справиться с трудной жизнен­ной ситуацией самостоятельно, затрудняют осознавание челове­ком причин своих тяжелых эмоциональных переживаний и не­адекватности их проявлений. Чтобы заглушить свои эмоции, люди зачастую используют психоактивные вещества. Обучение способ­ности проявлять и осознавать свои эмоции — сложная задача для «зависимых», а принять решение изменить свое поведение чело­век сможет только после осознания своих истинных чувств, того, что мешает нормально жить.

Когнитивные барьеры не позволяют человеку адекватно осмыс­лить ситуацию. В распоряжении «зависимого» человека имеется целый арсенал когнитивных уловок, мифов, защитных механиз­мов, направленных на самообман, на создание иллюзорно-ком­пенсаторной действительности. Человек начинает жить в несуще­ствующем мире. Ему кажется, что он может контролировать ситу­ацию, управлять ею. На самом деле реальность другая, поэтому только преодоление когнитивного барьера может привести к пе­реосмыслению ситуации, к осознанию, что выбранный путь ве­дет к заболеванию, деградации и даже к смерти. Человек понима­ет, что определенные формы поведения разрушают его самого и жизнь окружающих.

Необходимо также снять поведенческие барьеры. После переос­мысления ситуации человек начинает иначе воспринимать свое поведение, поведение других людей. Поэтому основная цель реа­билитации — построение успешного поведения, изменение его в сторону выздоровления на основании личного опыта преодоления трудностей либо болезни и опыта преодоления проблемных и стрес­совых ситуаций.

В задачи реабилитации входят:

• профилактика рецидивов и психосоциальная адаптация;

• постоянное формирование мотивации на стресс-совладаю- щее поведение;

• развитие преодолевающего проблемы поведения, ведущего к формированию здорового образа жизни. Человеку требуется по-

112

мощь психотерапевта, тогда он сможет осознать свои эмоциональ­ные личностные проблемы, сформировать желание избавиться от зависимых способов поведения, развить умение управлять своим поведением;

• осознание личностных духовных ценностей. После курса реа­ билитации вновь приходится сталкиваться с окружающим ми­ ром, со стрессами, с новыми требованиями социальной среды. Это кризисное состояние — один из основных проблемных мо­ ментов, приводящих к срыву. На данном этапе человеку необхо­ димо осознание личностных духовных ценностей, в этом ему может помочь экзистенциальная и личностно ориентированная психотерапия;

• изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные. В процессе реабилитации необходима регулярная отработка на­ выков проблемно-преодолевающего и социально-поддержива­ ющего поведения, потому что эти навыки никогда не бывают абсолютны;

• развитие социально-поддерживающего поведения, ведущего к формированию здорового жизненного стиля. Эту задачу условно можно отнести к социальным технологиям третичной профилак­ тики.

Цель социальных технологий — формирование со­циально-поддерживающей и развивающей среды. Данные техно­логии позволяют обеспечивать социальную поддержку ребенка, подростка или семьи, находящейся в трудной жизненной ситуа­ции. Без такой поддержки им трудно справляться с жизненными проблемами, они могут снова «уйти в девиантность».

В настоящее время в России в той или иной степени развиты следующие социальные технологии:

• терапевтические сообщества;

• школьные программы педагогической реабилитации;

• территориальные локальные социальные программы;

• реабилитационные программы на рабочих местах.

8.6. Феномен суицида. Профилактика суицидального

поведения

Уровень самоубийств как следствие социального неблагополу­чия служит одним из важнейших индикаторов социального, эко­номического, политического состояния общества. В 1994 г. Россия занимала одно из первых мест в мире по этому показателю.

Крах каждой человеческой жизни трагичен. В 1994 г. доброволь­но ушли из жизни, по официальным данным, около 62 тыс. на­ших сограждан, в 1995 г. — свыше 60 тыс. человек и в 1996 г. — около 60 тыс. человек.

ИЗ

Самоубийство, суицид — умышленное лишение себя жизни. Не признается самоубийством лишение себя жизни лицом, не осо­знающим смысл своих действий или их последствий (невменяе­мые, дети в возрасте до пяти лет). В этом случае фиксируется смерть от несчастного случая.

Под самоубийством понимаются два разнопорядковых явления: во-первых, индивидуальный поведенческий акт, лишение себя жизни конкретным человеком; во-вторых, относительно массо­вое, статистически устойчивое социальное явление, когда неко­торое количество людей добровольно уходят из жизни. Как инди­видуальный поступок самоубийство служит предметом психоло­гии, этики, медицины; как социальное явление — социологии, социальной психологии. В некоторых языках, включая английский, немецкий, русский, отсутствует дифференциация этих двух раз­личных понятий. Поэтому лишь из контекста бывает ясно, идет ли речь о поступке человека или же о социальном феномене.

Суицидальное поведение включает в себя завершенное самоубий­ство, суицидальные попытки (покушения) и намерения (идеи). Эти формы обычно рассматриваются как стадии или же проявле­ния одного феномена. Однако некоторые авторы относят завер­шенный и незавершенный суицид к различным, относительно самостоятельным явлениям, исходя, в частности, из того, что в ряде случаев покушения носят шантажный характер при отсут­ствии умысла на реальный уход из жизни.

Рекомендуемая литература

Психология социальной работы / под ред. М. А. Гулиной. — СПб., 2002.

Сирота Н.А., Ялтонский В. М. и др. Профилактика наркомании у под­ростков: от теории к практике. — М., 2001.

Девиантность и социальный контроль в России (XIX—XX вв.): тен­денции и социологическое осмысление. — СПб., 2000.