Задача № 21

Пациент А., 27 лет, жалуется на острую жгучую боль и припухлость правой щеки; головную боль, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5ºС.

В анамнезе: 3 дня назад при бритье поранил кожу правой щеки. На следующий день в области раны появилась болезненная припухлость, возникло уплотнение. К врачу не обращался. Боль усилилась, стала носить жгучий характер, припухлость увеличилась, появилась слабость, головная боль, повысилась температура тела. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аллергическую реакцию на новокаин. Патологических процессов со стороны внутренних органов не обнаружено. При внешнем осмотре: припухлость мягких тканей щечной и подглазничной областей справа. Глазная щель сужена, носогубная складка мягкая, безболезненная по периферии, плотная, резко болезненная в центре. Поднижечелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, болезненны. В полости рта: 11, 35 под пломбами. Полость рта санирована.

Задания

1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. В каком лечебном учреждении необходимо лечить больного.

5. Подберите инструменты и материалы для вскрытия абсцесса.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и объективные данные у пациента А. – фурункул правой щеки.

2. Дифференциальную диагностику надо провести:

• с флегмоной – нет признаков воспаления окружающих мягких тканей;

• с сибирской язвой – в анамнезе нет контакта с животными, мясом, шкурами животных при сибирской язве отсутствует боль, высеивается палочка сибирской язвы;

• с рожистым воспалением – нет ярко лоснящегося покраснения кожи в виде бабочки, нет гнойных или серозных пузырей;

• с номой – болеют дети от 2-6 лет, отсутствует болевая реакция, характерен влажный некроз кожи.

3. В плане обследования должны быть проведены лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, чувствительность к антибиотикам.

4. Учитывая состояние больного и локализацию фурункула, лечение надо проводить в стационаре.

5. Для вскрытия абсцесса необходимо подготовить шприц с раствором анестезирующего средства, скальпель, зажим, пинцеты зубоврачебный и хирургический, полоски резины или дренажи с мазью Вишневского.

Задача № 22

Пациентка М. 2,5 лет направлена педиатром на консультацию к стоматологу.

Жалобы: со слов матери ребёнок жалуется на боли во рту, отказывается от еды, плохо спит, плаксив.

Анамнез: ребенок болен в течение 2 дней, температура 38,5ºС.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа лица чистая, слизистая оболочка полости рта резко отечна и гиперемирована. Обильное слюноотделение. В области спинки языка, слизистой оболочки мягкого и твердого неба, щек имеются множественные афты, покрытые белесоватым налетом, диаметром до 1,5 мм. Десневые сосочки набухшие, ярко красного цвета, кровоточивость 3 степени. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Перечислите противовирусные препараты, рекомендуемые для местного лечения данного заболевания.

4. Назовите меры профилактики.

5. Продемонстрируйте обработку элементов поражения слизистой оболочки полости рта протеолитическими ферментами.

Эталон ответа

1. Острый герпетический стоматит средней степени тяжести.

2. а) Местная терапия: анестезирующие препараты; противовирусные препараты; протеолитические препараты; растворы антисептиков; кератопластические препараты.

б) Общая терапия: противовирусные препараты; антигистаминные препараты; витамины; диетотерапия.

3. Оксолин, бонафтон, ацикловир (зовиракс), госсипол, интерферон, 1-2% флореналевая или теброфеновая мази.

4. Изоляция больного в организованном детском коллективе; использование индивидуальных средств, предметов гигиены, посуды; общее закаливание детей, бывших в контакте; противогерпесная вакцинация.

5. Из предложенных препаратов студент должен выбрать протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидаза); пропитать одним из растворов марлевую салфетку; наложить на элемент поражения сроком на 2-3 минуты в зависимости от вида фермента; затем должен убрать салфетку и удалить размягченный некротический налет путем орошения водой.