Задача № 25

Пациентка Д. 14 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами.

Жалобы: на постоянные боли малой интенсивности и припухлость нижней челюсти справа.

Анамнез: Больна 4 месяца. Припухлость обнаружена случайно. Год назад болели зубы на нижней челюсти слева. Температуры и явлений острого процесса не было. Припухлость временами несколько уменьшалась, но полностью не исчезала.

Объективно: асимметрия лица за счет утолщения угла и ветви нижней челюсти справа. Кожа не изменена, свищей нет. Пальпируется плотное, безболезненное, без четких границ выбухание кости в области угла и ветви нижней челюсти слева. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, подвижны, безболезненны. Воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки полости рта нет. Зуб 34 имеет глубокую кариозную полость, перкуссия и зондирование безболезненны. На рентгенограмме определяется увеличение (вздутие) правового угла и ветви нижней челюсти слева за счет периостальных наслоений и склероза кости. Секвестров нет. Изменения со стороны крови и мочи отсутствуют.

Задания

1. Назовите предполагаемый клинический диагноз.

2. Выделите типичные клинические симптомы.

3. Составьте план лечения.

4. Опишите хирургический метод лечения.

5. Назовите заболевания со сходной симптоматикой.

Эталон ответа

1. Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа, продуктивная (гиперпластическая) форма.

2. Особенности течения:

• наблюдается у детей 12-15 лет;

• часто развивается незаметно, медленно, без предшествующих острых воспалительных симптомов – первично-хронический процесс;

• преимущественная локализация – нижняя челюсть;

• характерная рентгенологическая картина: увеличение объёма кости за счет выраженных процессов эндостального и периостального построения костной ткани. Секвестров при данной форме не бывает.

3. План лечения:

• хирургический метод;

• антибиотикотерапия;

• переливание крови и кровезаменяющих жидкостей;

• физиотерапевтическое лечение: электрофорез иодида калия; УФО тела ребенка;

• витаминотерапия.

4. Удаление зубов, являющихся источником заболевания. Иссечение избыточной кости и резекция верхушек корней в зоне воспалительного процесса.

5. Дифференциальная диагностика с фиброзной дисплазией челюстей и остеогенными саркомами. Окончательная диагностика основывается на данных инцизионной биопсии.

Задача № 26

Мать с больным ребенком 5 лет обратились в детскую стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли в области зуба 85, продолжающиеся в течение суток. Боли кратковременные, приступообразные, с длительными периодами ремиссии. Боли усиливаются от горячего, облегчаются от холодного и теплого.

Объективно: слизистая оболочка в области зуба 85 без изменений, на апроксимальной поверхности зуба 85 глубокая кариозная полость, при зондировании полость зуба не вскрыта, болезненность определяется в одной точке. Реакция на перкуссию безболезненна.

Задание

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Перечислите заболевания возможные при данной симптоматике.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Перечислите этапы эндодонтического лечения.

5. Подберите инструменты и продемонстрируйте методику вскрытия полости зуба.

Эталон ответа

1. Острый гнойный пульпит зуба 85.

2. Острый серозный пульпит; простой (фиброзный) хронический пульпит; острый гнойный верхушечный периодонтит.

3. а) Обострение хронического периодонтита. При обострении хронического периодонтита перкуссия резко болезненна, при гнойном пульпите – перкуссия безболезненна.

б) Глубокий кариес. При глубоком кариесе зондирование безболезненно по всему дну, при пульпите зондирование болезненно в одной точке.

4. 1 посещение: частичное препарирование кариозной полости:

• наложение девитализирующего обезболивающего вещества под повязку;

• направление на рентгенографию с целью выяснения степени сформированности корней зуба.

2 посещение:

• полное препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы и экстирпация в случае завершенного формирования корней;

• антисептическая обработка полости зуба и каналов (в случае проведенной экстирпации);

• пломбирование каналов (в случае проведенной экстирпации);

• наложение прокладки и пломбы.

5. Стерильные боры и экскаваторы. Демонстрация вскрытия полости зуба по известной методике.

Задача № 27

Пациенту Е. 46 лет произведена операция удаления корня 25 зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита. Во время операции гранулема удалена вместе с корнем 25 зуба. Кюретаж проведен щадящий. Кровяной сгусток не образовался. Отмечается незначительное кровотечение по стенкам лунки и пузырьки воздуха.

В анамнезе – синусита левой верхнечелюстной пазухи нет.