Задача № 16

Пациент А. 45 лет обратился к стоматологу.

Жалобы: на подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен во время приема жесткой пищи.

Анамнез: в течение последних 5-6 лет больной отмечает кровоточивость десен при чистке зубов, периодически возникала резкая отечность десневого края и болезненность. По поводу данного заболевания обратился за помощью впервые.

Объективно: в области десневого края нижних фронтальных зубов наблюдается гиперемия с цианотичным оттенком, отек. При зондировании определяются патологические зубодесневые карманы глубиной от 2 до 4 мм, большое количество над- и поддесневого зубного камня. Проба Писарева-Шиллера положительная. Индекс РМА=24%, КПУ=8. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной =2,5.

Задания

1. Поставьте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные местные этиологические факторы в развитии данного заболевания.

4. Составьте план лечения.

5. Продемонстрируйте методику удаления зубного камня.

Эталон ответа

1. У пациента пародонтит II степени в стадии обострения, что подтверждают данные анамнеза – боль и кровоточивость в деснах во время приёма пищи, подвижность нижних фронтальных зубов, неприятный запах изо рта и объективные данные – гиперемия, отек слизистой оболочки десневого края, подвижность зубов, наличие патологических зубодесневых карманов глубиной от 2-4 мм, большое количество зубных отложений, положительная проба Писарева-Шиллера. Индекс РМА=24%; КПУ=8; ГИ=2,5.

2. Для уточнения диагноза необходимо:

а) провести рентгенологическое исследование – панорамную рентгенографию – с целью определения величины деструкции костной ткани;

б) сделать клинический анализ крови на содержание сахара в крови.

3. Наличие большого количества зубного налета (по индексу Федорова – Володкиной = 2,5), а также над- и поддесневого зубного камня является местным фактором для развития гингивита, что в конечном итоге привело к развитию пародонтита.

4. В плане лечения должны быть проведены мероприятия, направленные на устранение этиологических факторов и восстановление структуры и функций пародонта. Лечение состоит из этапов:

1) устранение причины воспаления:

• обучение правилам гигиены полости рта;

• удаление над- и поддесневых зубных отложений;

• устранение аномалий зубов, пришлифовывание зубов и др.

2) патогенетическая терапия направлена на воздействие на отдельные патогенетические звенья воспаления, проводится комплексно, включая средства медикаментозного (местного и общего воздействия), хирургического и ортопедического лечения с использованием физических факторов – кюретаж зубодесневых карманов, склерозирующая терапия, гингивотомия.

3) усиление защитных систем организма:

• витаминотерапия, витамины С, Р, В, биостимуляторы, противовоспалительные средства;

4) диспансерное наблюдение у специалиста.

5. Для удаления зубного камня студент должен подготовить стоматологические инструменты:

• зеркало;

• пинцет;

• зонд угловой;

• набор крючков для снятия зубных отложений.

Перед удалением зубного камня студент должен провести аппликационное обезболивание. Зубные камни удаляются рычагообразными движениями, плавно, травматично. В процессе удаления проводится антисептическая обработка. После стихания острого процесса за один сеанс удаляются зубные камни у 2-4 зубов.