Задача № 23

Пациент 10 лет обратился в стоматологическую поликлинику .

Жалобы: на косметический дефект.

Анамнез: со слов матери, в 2-х летнем возрасте в результате травмы произошел отлом коронки центральных временных резцов верхней челюсти на 2/3 их высоты, а в 5 лет корни этих зубов были удалены, так как десна в проекции их неоднократно опухала и воспалялась.

Объективно: на вестибулярной поверхности центрального резца верхней челюсти на уровне середины коронки имеются белые, ограниченные, гладкие при зондировании, блестящие пятна до 2 мм в диаметре, КПУ+КП-12, ГИ по Федорову-Володкиной-2,6.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Перечислите заболевания со сходной симптоматикой.

3. Опишите методику витального окрашивания эмали.

4. Составьте план лечения.

5. Перечислите препараты для проведения местной реминерализующей терапии.

Эталон ответа

1. Местная гипоплазия эмали.

2. Флюороз, начальный кариес, системная гипоплазия эмали.

3. 1% раствор метиленевого синего наносят на предварительно очищенную от зубного налета и высушенную вестибулярную поверхность зуба. По истечении 3 минут 1% раствор метиленового синего обильно смыть водой. По интенсивности окраски оценить степень проницаемости эмали: интенсивность окрашивания оценивают по 10 бальной шкале Апгар;

отсутствие окрашивания говорит о некариозном происхождении пятна.

4. План лечения: обучение и контроль за состоянием гигиены полости рта; подбор гигиенических средств для ухода за полостью рта; общая патогенетическая терапия; местная реминерализующая терапия; аппликационный метод; использование лаков и гелей; использование реминерализующих растворов; фонофорез лекарственными препаратами или ионофорез.

5. Препараты для лечебной реминерализующей терапии: фторлак; ремодент; 1% раствор фтористого натрия; 10 % глюканата кальция; гели, содержащие фтор.

Задача № 24

Пациентка Л. 7 лет обратилась к школьному зубному врачу.

Жалобы: на затрудненное откусывание пищи, «вялое» жевание.

Анамнез: со слов матери, в анамнезе - искусственное вскармливание. Длительное пользование соской. Частые простудные заболевания.

Объективно: лицевые признаки - удлинение нижней трети лица, при смыкании губ – сглаженность носогубных и подбородочной складок, симптом “напёрстка” на подбородке. Ротовой тип дыхания. Соотношение первых моляров - дистальное смещение первого нижнего моляра относительно верхнего. Сагиттальная щель - 6 мм.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Составьте план действий зубного врача.

3. Составьте комплекс миогимнастических упражнений для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть.

4. Составьте комплекс упражнений для нормализации носового дыхания.

5. Выберите вид головной шапочки с давящей повязкой.

Эталон ответа

1. Дистальный прикус.

2. План действий:

• направить на консультацию к ЛОР-врачу;

• назначить комплекс общей гимнастики;

• сшить головную шапочку с давящей повязкой;

• с результатом ЛОР-обследования направить на аппаратное лечение к ортодонту.

3. Комплекс миогимнастических упражнений для круговой мышцы рта и мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

- надуть щеки при сомкнутых губах, медленно выдавливать воздух через сжатые губы (ежедневно 3-5 раз в день по 1-2 минуты в течение 1 месяца);

- сложить губы в трубочку, как при свисте, а затем их растягивать, как при широкой улыбке (ежедневно 4-8 раз в день по 1-3 минуты в течение 1 месяца);

- губы смыкать при препятствии мизинцами в углах рта (напряжение мышц необходимо контролировать пальцами), ежедневно 3-5 раз в день по 1 минуте в течение 1 месяца;

- пить вязкие жидкости через коктейльные трубочки;

5. - играть на детских духовых инструментах или свистеть;

6. - упражнение с различными приспособлениями:

• стандартный комплекс для миотерапии;

• вестибулярная пластинка Шонхера;

• активатор Дассе;

• диск Фриэля;

• ручная вертушка;

• упражнения с пуговицей.

4. Комплекс упражнений для нормализации носового дыхания:

• воздушный массаж слизистой носа: вдох поочередно каждой ноздрей (10-15 раз в день в течение 2-3 минут);

• продолжительный вдох через нос: во время вдоха живот втягивается, затем медленно расширяется грудная клетка; при выдохе (так же через нос), наоборот, уменьшается объём грудной клетки, затем втягивается живот (5-8 раз в день в течение 2-3 минут);

• навык полного удлиненного выдоха (вдох и выдох через нос); ходьба в среднем темпе – на 3 шага вдох, на 4 шага выдох; остановка – отдых и задержать дыхание. Через 3-4 занятия продолжительность выдоха увеличить до 5-6 шагов (5-8 раз в день в течение 1-3 минуты).

5. Из предложенных головных шапочек студент должен выбрать головная шапочку с давящей повязкой в области верхней губы.