Задача № 4

Больная А., 32 года, обратилась к зубному врачу.

Жалобы: на длительные боли с небольшими безболезненными промежутками в области нижней челюсти слева, усиливающиеся от любых раздражителей и в ночное время.

Анамнез: 4 дня назад боль появилась в 36 зубе, постоянно усиливалась, распространилась на все нижние моляры, отдает в ухо.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 36 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненно по дну полости, перкуссия чувствительна. Данные ЭОД – 50 мка.

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику замешивания пломбировочного материала для изолирующей подкладки.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы больной и данные объективного обследования, диагноз – острый диффузный пульпит 36 зуба.

2. Данный диагноз дифференцируем с острым очаговым пульпитом:

• длительность более 4 суток, длинные приступы болей с короткими интермиссиями, иррадиация болей;

• с обострением хронического пульпита – полость зуба в этом случае сообщается с кариозной полостью и зуб в анамнезе должен болеть более 2 недель;

• с острым периодонтитом – в данном случае боли должны усиливаться при накусывании и иметь постоянный характер;

• с невралгией тройничного нерва – в этом случае редко боли возникают в ночное время, более длительный период (более 2-х недель), зубы при осмотре интактные.

3. План лечения: под мандибулярной анестезией 2% р-ром лидокаина обработать кариозную полость, вскрыть полость зуба, наложить девитализирующую пасту под временную пломбу. При втором посещении удалить временную пломбу, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию. Каналы обработать медикаментозно, и запломбировать современными пломбировочными материалами (на основе эпоксидных смол или эвгенола. Наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

4. Продолжение или усиление болей, боли при накусывании возможны при неполной экстирпации пульпы, неполном пломбировании корневого канала или выведении пломбировочного материала за верхушку корня.

5. Демонстрируется практическая манипуляция по замешиванию фосфат-цемента.

Задача № 5

Больной И., 54 года, обратился в стоматологический кабинет.

Жалобы: на боль в 15 зубе, возникающую от любых раздражителей – холодного, горячего, при попадании пищи.

Анамнез: ранее зуб сильно болел, боли самопроизвольно исчезли, но зуб продолжает беспокоить в течение 1 месяца.

Объективно: на медиальной поверхности 15 зуба определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно, пульпа кровоточит. Показания ЭОД= 45 мка.

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите возможные осложнения во время лечения пульпы.

5. Подберите пломбировочные материалы для данного случая.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования больного И., у него – хронический фиброзный пульпит 15 зуба.

2. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать:

• от острого глубокого кариеса – в этом случае боли кратковременны, полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно по всему дну, данные ЭОД не более 20 мка;

• от острого очагового пульпита – в данном случае длительность болевого периода не более 3 суток, жалобы на самопроизвольные боли и в ночное время. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно в одной точке;

• от хронического гангренозного пульпита – хронический фиброзный пульпит отличается - характером болевых ощущений: при хроническом гангренозном пульпите боль преимущественно от горячего, при обследовании полость зуба широко сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно лишь в устьях корневых каналов.

3. План лечения: под проводниковой анестезией 2% р-ра лидокаина обработать кариозную полость, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию пульпы, канал обработать антисептиками, запломбировать. Кариозную полость запломбировать постоянным пломбировочным материалом.

4. Осложнения в процессе лечения пульпита: некроз десневого сосочка в результате просачивания девитализирующей пасты под повязкой; неполное раскрытие полости зуба ведет к неполной экстирпации пульпы; отлом пульпэкстрактора и каналонаполнителя в канале; перфорация дна полости зуба; выведение пломбировочного материала за верхушку корня; кровотечение из канала.

5. Демонстрация пломбировочных материалов: для лечения хронического фиброзного пульпита необходимо приготовить материал для пломбирования канала и материал для восстановления анатомической формы зуба.