Задания

1. Назовите и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Укажите причину вскрытия верхнечелюстной пазухи.

3. Составьте план лечения.

4. Определите место проведения лечения и способ обезболивания.

5. Продемонстрируйте технику проведения пластики.

Эталон ответа

1. Учитывая данные анамнеза и объективного обследования, предположительный диагноз – перфорация дна верхнечелюстной пазухи.

2. Предрасполагающим фактором являются анатомо-топографические особенности верхнечелюстной пазухи, что создает условия для возникновения перфорации. Перфорация пазухи может быть при деструкции костной ткани в области верхушки корня пораженного зуба (гранулематозный периодонтит).

3. С целью сохранения кровяного сгустка наложить над ним небольшой йодоформный тампон. Зафиксировать тампон швами к краям десны или каппой из самотвердеющей пластмассы.

4. Лечение проводят амбулаторно, при невозможности проведения лечения амбулаторно, больного направляют в стационар.

5. Студент демонстрирует технику проведения пластики лунки лоскутом слизистой оболочки верхнего свода преддверия рта.

Задача № 28

Пациентка К. 40 лет обратилась к зубному врачу медсанчасти.

Жалобы: На повышенную температуру тела, головную боль, затрудненное болезненное глотание, ограничение открывания рта, резкие боли и припухлость в области нижней челюсти справа и под ней.

Анамнез: 5 дней назад появились боли в области 47 зуба, припухлость щеки, головная боль. Температура тела повысилась до 39°С. Частично разрушенный 47 зуб периодически беспокоил в течение 7-8 месяцев.

Объективные данные: Асимметрия лица за счет припухлости правой щеки и подчелюстной области. Кожные покровы в подчелюстной области истончены, гиперемированы, в складку не собираются. Здесь пальпируется плотный болезненный инфильтрат, в центре которого выявляется флюктуация. Чувствительность правой половины нижней губы снижена. Открывание рта ограничено. Слизистая оболочка переходной складки в области 48, 47, 46 зубов отечна, гиперемирована. На дистальной жевательной поверхности 47 зуб имеется глубокая кариозная полость, зондирование её безболезненно, перкуссия слабо болезненна. Из десневого кармана 47 зуба выделяется гной. 48, 47, 46 зубы имеют подвижность II ст.

Рентгенографически: в области корней зубов 48, 47 выявляется участок разряжения костной ткани.

Анализ крови: лейкоцитов - 10 800, палочкоядерных - 13%, СОЭ - 17 мм/час.

Анализ мочи: следы белка, лейкоциты 3-5 в поле зрения.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предполагаемый диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Определите место проведения лечения и способ обезболивания.

5. Продемонстрируйте технику проведения торусальной анестезии.

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки К. острая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти справа.

2. Дифференциальная диагностика проводится:

• с флегмоной подчелюстного пространства – при остеомиелите первичный очаг появился в зубах 48,47;

• со специфическими инфекциями – актиномикозом, туберкулезом – при остеомиелите отмечается острое начало и отсутствие специфических возбудителей в выделениях.

3. В плане лечения острой стадии должно быть предусмотрено общее и местное лечение. Местное лечение предусматривает хирургическое вмешательство под общим наркозом – удаляются зубы 48,47, проводятся широкие разрезы по переходной складке с последующим дренированием для создания оттока экссудата, возможны наружные разрезы, промывание очага воспаления антисептическими растворами. После очищения гнойных ран назначается физиотерапевтическое лечение. Комплекс проводимого общего лечения зависит от развития осложнений. Показана массированная противомикробная терапия антибиотиками, иммунотерапия, десенсибилизирующие и общеукрепляющие препараты, антигенные стимуляторы. Для профилактики осложнений вместе с антибиотиками назначаются противогрибковые средства. В комплексном лечении применяют обильное питье, полноценное питание с последующей антисептической обработкой полости рта.

4. В данном случае рекомендуется госпитализация и лечение в челюстно-лицевом отделении стационара. Вид обезболивания, дающий возможность полноценного местного лечения, – общий наркоз.

5. При проведении торусальной анестезии местом вкола иглы является точка пересечения горизонтальной линии, проведенной на 0,5 см ниже жевательной поверхности третьего нижнего моляра и латеральным скатом крыловидно-челюстной складки. Анестезия проводится при широко открытом рте, игла должна быть продвинута на глубину до 2 см; зона обезболивания – все зубы нижней челюсти соответствующей стороны, слизистая оболочка альвеолярного отростка, нижней губы, дна полости рта и половина языка.