Антикоагулянты

Базисным методом лечения считают и антикоагулянтную терапию с введением гепарина 10-30 тыс. Ед (200-300 Ед/кг/сут при умеренной кожной пурпуре, 300-400 Ед/кг/сут при тяжёлом кожно-суставном синдроме, 500 Ед/кг/сут при абдоминальном синдроме и 200-250 Ед/кг/сут – при нефрите) п/к в течение 3 нед. при кожной пурпуре и не менее 4—6 нед. при нефрите. Дозу гепарина снижают постепенно – по 100 Ед/кг/сут через 2-3 дня до дозы 100-160 Ед/кг/сут, когда возможна полная отмена.

Антигистаминные препараты

- димедрол = дифенгидрамин 50 мг в табл. / 10 мг/ (1 мл 1%) в амп.(в/м, в/в) х 3-4 р/д

- пипольфен = дипразин 25 мг в табл. и в ампуле (1 мл 2,5%) (в/м, в/в) х 3-4 р/д

- супрастин = хлоропирамин 25 мг в табл. / 20 мг (1мл) в ампуле (в/м, в/в) х 3-4 р/д

- тавегил = клемастин 1 мг в табл. и в ампуле (2 мл) (в/м, в/в) х2- 3 р/д

- акривастин=семпрекс 8 мг х 3 р/д

- фенистил 2,5 мг х 2 р/д

- лоратадин=кларитин 10 мг 1 р/д

- цетиризин=зиртек 10 мг 1 р/д

- эбастин=кестин 10 мг 1 р/д

 Трансфузионная терапия

 При тяжёлом абдоминальном синдроме вводят реополиглюкин и реомакродекс, антиагреганты парентерально (см выше).

 Эффективно внутривенное введение глюкозо-новокаиновой смеси (5% глюкоза и 0,25% новокаин в соотношении 1:1 или 1:2). Кроме того, что новокаин оказывает анальгезирующее действие, он улучшает периферическое кровообращение, блокирует действие холинэстеразы.

 Показано введение антипротеаз – контрикала или трасилола (см стр. 61).

 При неэффективности проводимой терапии, упорном абдоминальном синдроме, выявленном дефиците АТ-III назначают свежезамороженную плазму с гепарином (500 Ед на 50 мл плазмы). Основа её действия – возмещение компонентов, поддерживающих антитромботический потенциал крови (АТ-III, плазминоген и его активаторы, протеин С, фибронектин, физиологические антиагреганты и пр.) и нормализующих процесс свёртывания и антипротеазную активность плазмы. Плазму вводят в/в капельно быстро в дозе 10-20 мл/кг.

НПВП

Назначают при выраженном воспалительном компоненте кожной пурпуры, упорном волнообразном её течении, выраженном суставном синдроме, а также при наличии противопоказаний к назначению ГКС. Предпочтение отдаётся вольтарену (ортофен=диклофенак) в дозе 150 мг/сут.

ГКС

Тяжёлые абдоминальные формы — показание к назначению преднизолона в дозе 1-2 мг/кг в день на 2-3 нед, что способно предотвратить поражение почек, особенно у детей. При нефрите суточную дозу сохраняют 3—4 нед. затем постепенно снижают до полной отмены. Высокие дозы глюкокортикостероидных препаратов показаны при нейропатии. При кожно-суставной форме ГКС неэффективны, хотя некоторые авторы считают показанием к назначению ГКС также распространённую кожную пурпуру с буллёзными и некротическими элементами.

Цитостатики

При поражении почек используется циклофосфан или азатиоприн в средних дозах. Эффект развивается медленно, через 10-12 недель, курс лечения занимает не менее 6 мес. Цитостатики целесообразно назначать при поздних диагностике и начале лечения нефрита.

Плазмаферез

Видимо, ПА оказывает достаточное действие лишь в сочетании со специфическим медикаментозным лечением. Наиболее эффективен ПА при упорном тяжёлом течении кожного синдрома и абдоминальном синдроме в первые 3 нед. заболевания и при криоглобулинемии. Нефрит рефрактерен к ПА.