4. Методы Выявления Helicobacter pylori (нр)

1. гистологический: биопсия из трех участков слизистой оболочки;

2. цитологический: исследование мазков-отпечатков из биоптата слизистой или пристеночной слизи;

3. бактериологический;

4. биохимический: основан на гидролизе мочевины уреазой НР до аммиака, водный раствор которого защелачивает среду, что выявляется изменением окраски индикатора;

5. дыхательный: при наличии НР мочевина, меченная С¹³, принятая внутрь, гидролизуется уреазой с образованием СО₂;

6. серологический: определение антител класса IgG;

7. молекулярно-биологический: выявление ДНК НР методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

5. Эндоскопические методы исследования

Исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС).

Исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Исследование толстой кишки – фиброколоноскопия (ФКС).

Исследование прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия (RRS).

Эндоскопические методы позволяют:

• визуально определить изменения слизистой оболочки;

• определить состояние протоковой системы, выявить камни желчных протоков и протока поджелудочной железы;

• взять материал участков слизистой оболочки для гистологического и бактериологического исследования;

• оказать лечебное воздействие на очаг поражения.

Показания:

1. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

2. Кровотечение (пищеводное, желудочное, кишечное).

3. Взятие ткани для гистологического и биологического исследования.

4. Лечебное воздействие на пораженную ткань.

Подготовка к эндоскопическим методам исследования:

1. ФЭГДС, ЭРХПГ (натощак; специальной подготовки не требуется).

2. ФКС, RRS - постановка очистительной клизмы накануне исследования вечером и в день исследования, за 1,5 – 2 часа до его проведения.

6. Лапароскопия

Лапароскопия – визуальное исследование брюшной полости с помощью лапароскопа, по показаниям взятие биопсии.

7. Ультразвуковое исследование (узи )

Печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы.

Метод позволяет:

• оценить состояние паренхимы;

• обнаружить кисты и новообразования;

• определить увеличение органа (отек);

• выявить уплотнение (фиброз);

• исследовать размеры печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

• выявить наличие камней;

• провести диагностику холестаза, портальной гипертензии, асцита.

8. Рентгенологические методы исследования

Обзорная рентгенограмма брюшной полости.

Позволяет выявить:

• камни в желчевыводящих путях и протоке поджелудочной железы;

• расширенные газом участки кишечника с уровнем жидкости (непроходимость);

• газ в брюшной полости.

Контрастная рентгеноскопия, рентгенография:

• пищевода, желудка , тонкого и толстого кишечника с сульфатом бария (форма, рельеф слизистой, дефекты наполнения, моторика);

• желчного пузыря и желчевыводящих путей (размеры, форма, дефекты наполнения, моторика);

• толстого кишечника (форма, рельеф слизистой, дефекты наполнения, моторика).

По показаниям используется компьютерная томография органов брюшной полости.

Подготовка к рентгенологическим исследованиям

1. Желудка - не требуется.

2. Желчного пузыря и желчевыводящих путей:

• 3 дня соблюдать диету (исключить прием продуктов, вызывающих метеоризм);

• накануне, за 15-17 часов до исследования, больной принимает рентгеноконтрастный препарат (холевид, йопагност и др.).

3. Толстой кишки:

• накануне исследования перед обедом выпить 30 г касторового масла;

• накануне вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 час или прием фортранса;

• больной не ужинает;

• утром легкий завтрак и вновь две очистительные клизмы.