2.3. Диспепсический синдром

Органическая диспепсия (при рефлюкс-эзофагите, ЯБ, гастритах, хроническом панкреатите, ЖКБ, раке желудка).

Таблица 21.2

Диспепсические синдромы

Желудочная диспепсия	Кишечная диспепсия
нарушение аппетита слюнотечение срыгивание отрыжка изжога тошнота рвота горький, кислый вкус во рту	метеоризм урчание в животе запоры поносы

Функциональная (неязвенная) диспепсия (Римские критерии П, 1999г.).

Синдром диспепсии определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованные в подложечной области, ближе к срединной линии, продолжающиеся свыше 12 недель:

• боли, локализованные по срединной линии воспринимаются как неприятные ощущения, а некоторыми пациентами как «повреждение тканей», дискомфорт, локализованный в подложечной области по срединной линии - субъективно неприятные ощущения не воспринимаемые как боль и , возможно, сочетающиеся с нижеуказанными признаками;

• раннее насыщение - ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи (прием пищи не может быть завершен);

• переполнение - ощущение задержки пищи в желудке (может быть связано или не связано с приемом пищи);

• вздутие в эпигастральной области - ощущение распирания в подложечной области (отличать от видимого вздутия живота);

• тошнота - ощущение дурноты и приближающейся рвоты.

1) Язвенноподобный вариант диспепсии:

• боли локализованы в подложечной области;

• боли проходят после приема антацидов;

• голодные боли;

• ночные боли;

• периодические боли.

2) Дискинетический вариант диспепсии:

• раннее насыщение;

• чувство переполнения в эпигастрии после еды;

• тошнота;

• ощущение вздутия в верхней половине живота;

• ощущение дискомфорта, усиливающееся после еды.

3) Неспецифический вариант диспепсии – если жалобы больного не могут быть отнесены к одному из вышеуказанных вариантов.

Диагноз устанавливается при отсутствии:

• изменений в лабораторных показателях и данных инструментального исследования;

• «симптомов тревоги» (дисфагия; рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в стуле); лихорадка; немотивированное похудание; анемия; лейкоцитоз; повышение СОЭ; возникновение симптомов диспепсии впервые в возрасте пациента старше 45 лет.).

Диагноз функциональной неязвенной диспепсии - диагноз исключения органических поражений ЖКТ и других органов и систем.

В настоящее время выделяет регургитационный симптомокомплекс:

• изжога;

• отрыжка кислой пищей.

2.4. Синдром мальдигестии

Синдром мальдигестии (нарушение полостного, пристеночного и внутриклеточного пищеварения). Развивается вследствие некомпенсированного снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения. Развитию способствуют: нарушение двигательной функции кишечника (спазм или ускоренный пассаж), перенесенные инфекции, дисбактериоз, переедание, несбалансированное питание.

Варианты:

1. нарушение полостного пищеварения:

• желудочная форма: потеря аппетита, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, отрыжка воздухом и тухлым, тошнота, метеоризм, диарея;

• кишечная форма: урчание и переливание в кишечнике, вздутие живота, тяжесть и распирание в животе, отхождение газов, неустойчивый стул с преобладанием поноса. Копрологически: стеаторея, амилорея, креаторея, повышенное содержание аммиака, пониженное – стеркобилина;

• панкреатогенная форма: анорексия, метеоризм, урчание, переливание, коликообразная боль в животе, обильный «панкреатогенный» понос. Копрологически: стеаторея, креаторея, амилорея;

2. недостаточность пристеночного пищеварения - дистрофические и склеротические изменения слизистой оболочки, уменьшение числа и повреждение структуры ворсинок и микроворсинок на единицу поверхности. Проявляется кишечной диспепсией и синдромом недостаточности всасывания;

3. недостаточность внутриклеточного пищеварения (усиление процессов брожения в результате поступления нерасщепленных дисахаридов в толстую кишку и активация микробной флоры). Характеризуется упорным поносом. Кал жидкий, обильный, пенистый.