3.3. Клиническая картина

Определяется различным сочетанием следующих синдромов:

1. мочевой;

2. гипертензивный;

3. нефротический;

4. ХПН.

Латентный ХГН – самая частая форма ХГН (40 – 50%). Проявляется лишь изменения мочи (умеренная протеинурия, небольшая эритроцитурия), иногда незначительным повышением артериального давления (АД). Течение медленно прогрессирующее, прогноз хуже при сочетании протеинурии с гематурией.

Гематурический ХГН – относительно редкий (около 6%). Проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии. Как самостоятельную, четко ограниченную форму, выделяют гематурический нефрит с отложением клубочках IgA (болезнь Берже), возникающую чаще у молодых мужчин, протекает с гематурией после респираторных инфекций. Течение благоприятное, ХПН развивается поздно.

Нефротический ХГН (20 - 22%) протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г/сут), снижением диуреза, упорными отеками, гипоальбунемией, гипер-_2-глобулинемией, гиперхолестеринемией. Нефротический синдром обычно рецидивирует; в межрецидивный период сохраняется умеренно выраженный мочевой синдром. Течение умеренно прогрессирующее или относительно быстро прогрессирующее. При развитии ХПН выраженность нефротического синдрома уменьшается, уступая место артериальной гипертензии. Характерны нефротические кризы, а также кризы внутрисосудистой коагуляции.

Гипертонический ХГН (около 20%). Изменения в моче минимальны, протеинурия не превышает 1 г/сут, гематурия незначительная. Ведущим является гипертензионный синдром с гипертрофией левого желудочка, изменениями глазного дна. Напоминает латентную форму, так как АГ переносится удовлетворительно на протяжении многих лет (иногда до 30 лет). Поэтому при отсутствии отеков больные долгое время не обращаются к врачу. Часто встречается левожелудочковая недостаточность с сердечной астмой. Течение медленное, но неуклонно прогрессирующее с исходом в ХПН.

Смешанный ХГН (около 10%) – характеризуется сочетанием нефротического синдрома с гипертензионным. Проявляется основными синдромами ХГН – выраженными отеками типа анасарки, олигоурией, массивной протеинурией, выраженной АГ. Течение неуклонно прогрессирующее; 10-летняя выживаемость всего 30%.

Осложнения:

1. склонность к инфекциям (пневмонии, бронхиты, абсцессы, фурункулез и др.);

2. раннее развитие атеросклероза при наличии АГ (возможны мозговые инсульты);

3. сердечная недостаточность (исход злокачественной АГ).

3.4. Современные принципы лечения

Методы лечения определяются клиническим и морфологическим вариантом ХГН, активностью процесса, наличием осложнений. Мероприятия:

1. режим – определяется клинической картиной болезни;

2. диета – зависит от формы ХГН (ограничение соли, жидкости, белка);

3. лекарственная терапия – складывается из:

1. активной терапии (ликвидация обострения процесса) – патогенетический подход:

• иммунная супрессия: кортикостероиды (преднизолон), цитостатики (азатиоприн, циклофосфан);

• противовоспалительное воздействие: нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен);

• воздействие на процессы гемокоагуляции и агрегации: гепарин, дипиридамол;

• нефропротективная терапия: ингибиторы АПФ (рамиприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лосартан), гепарин, антиагреганты (дипиридамол), статины (лескол, мевакор);

2. симптоматической терапии (воздействие на симптомы и осложнения):

• мочегонные – при нефротическом синдроме (фуросемид);

• гипотензивные: ингибиторы АПФ (рамиприл), блокаторы кальциевых каналов (верапамил); реже – диуретики, блокаторы рецепторов ангиотензина II, -адреноблокаторы, -адреноблокаторы;

• антибиотики.

Этиотропное лечение может быть использовано у небольшой части больных в виде антибиотикотерапии на ранней стадии постстрептококкового нефрита.