Легочные кровотечения и кровохарканье

Необходимо всегда отличить от ЖКТ.

При легочном, из бронхов и трахеи идет кровохарканье и кашель, равномерная примесь ярко-красного цвета, пенится и не свертывается. Иногда нет кашля.

Кровотечения из жкт

При кровотечении из ЖКТ и расширенных вен пищевода рвота с кровью, темная в виде сгустков, с пищей, видна реакция кислот.

При циррозах, при увеличении селезенки кожа и склера желтушны, но не гепатит. На коже груди, лица и живота сеть расширенных извитых вен.

При кишечном кровотечении характерна «мелена» - жидкий дегтеобразный стул коричнево-черный.

Кровь, выделяющаяся через кишечник чаще неизменна, темная.

Выделяющаяся через желудок, и при язвенных кровотечениях - кровь

вида кофейной гущи.

При любом беспричинном безболевом коллапсе, приступообразной слабости с бледностью кожи, следует вызвать реанимацию с подозрением на внутреннее кровотечение, в основном - ЖКТ, разрыв селезенки, особенно у детей.

Классификация ожогов

• по площади поражения

• по глубине поражения I, II, III А и III Б, IV степени

• по периодам течения ожоговой болезни (шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция)

• по фазам течения раневого процесса (первичные анатомо-функциональные изменения, реактивно воспалительный процесс, регенерация)

Тяжесть ожога напрямую зависит от площади и от глубины. Для вычисления площади ожога в быту используют правило «девяток» или правило «ладони».

ПО ПРАВИЛУ «ДЕВЯТОК»

площадь отдельных частей равна или кратна 9.

Голова, шея, верхняя конечность, бедро, голень и стопа - 9%

Туловище спереди, туловище сзади, нижняя конечность - 18%

Промежность и половые органы - 1%

ПО ПРАВИЛУ ЛАДОНИ

размер ладони взрослого человека примерно 1%.

ПЛОЩАДЬ ОЖОГОВ ПО ДРУГИМ ДАННЫМ (%)

Голова 21- малыши, 19- подростки, 15- взрослые

Шея -2; Грудь -10; Плечи (оба), живот -8;

Предплечья и кисти, ягодицы, стопы - 5

Верхняя конечность - 9; нижняя конечность -17

Туловище с одной стороны-16

ВНИМАНИЕ!

ВСЕГДА ТРЕБУЮТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ В МЕДПУНКТ

ОЖОГИ ЛИЦА, ШЕИ, ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

МЕЛКИХ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫХ ЧАСТЕЙ -

КИСТЕЙ, СТОП, ПРОМЕЖНОСТИ, СУСТАВЫ

ЛЮБЫЕ ОЖОГИ ПРИ СОЧЕТАНИИ С ДРУГИМИ БОЛЕЗНЯМИ -

СЕРДЦА, ССС, ГОЛОВНОГО МОЗГА, ЛЕГКИХ, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК И Т.Д.

Периоды течения ожоговой болезни

1-3 сутки	3-9	9 и до восстановления покровов	До восстановления двигательных функций и самообслуживания
Ожоговый шок	Ожоговая токсемия	септикотоксемия	реконвалесценция

степень ожога	По степени повреждения кожного покрова	По глубине
I	Гиперемия кожи	ПОВЕРХНОСТНЫЕ Покраснение кожи, нерезкий отек, умеренная болезненность
II	Отслойка эпидермиса с образованием пузырей	Гиперемия и отек тканей с отслоением эпидермиса и образование пузырей, наполненных желтоватой прозрачной жидкостью, болезненность. Дно ожогового пузыря - розовая, влажная и блестящая ткань
III А	Омертвение поверхности кожи с сохранением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез	Отек кожи и подлежащих тканей, содержимое пузыря желтое, чаще желеобразное. Ожоговая рана ярко-розового цвета, влажная. Болевая и тактильная чувствительность снижены. Признак ожога объектом высокой температуры - образование струпа, светло-желтый или коричневый, не прозрачный.
III Б	Гибель всех слоев дермы	ГЛУБОКИЕ Белесоватый цвет тканей, а затем образуется плотный темно-красный, коричневый, серо-бурый струп, видны тромбированные сосуды. Нет боли. Содержимое пузырей геморрагическое, с кровью, дно раны тусклое и бледное.
IV	Некроз кожи и расположенных под ней тканей	Внешне как при III Б, отсутствуют мышцы и сухожилия. Обугливание. Далее возможно углубление за счет тромбоза и омертвления тканей.

Глубокие - пламя, металл, горячий пар под давлением

Поверхностные - вольтовая дуга, взрыв, опрокинутый кипяток

Обширными считаются ожоги свыше 10-20% тела у взрослых и 5% у детей и пожилых.