Инфекционные неврологические комы

ИНФЕКЦИОННАЯ КОМА - при тяжелом поражении мозга и его оболочек разновидностями энцефалита (клещевой, эпидемический, японский), и менингита, который может также явиться осложнением гриппа, корим, тифа..

При менингите - температура высокая - 40-42С и не сбивается, брадикардия, кожная полиморфная сыпь, герпес, светобоязнь, болезненность глазных яблок, ригидность затылочных мышц. При молниеносном течении развивается отек и набухание головного мозга, но вначале менингиального синдрома нет.

Менингококцемия - менингококковый сепсис часто осложняется менингитом. Характерна гемморрагическая сыпь разного диаметра с некрозом в центре, которая распространяется на слизистые, кровоизлияния во внутренние органы, часто в надпочечники, что проявляется в устойчивом коллапсе.

При субарахноидальном кровоизлиянии нет лихорадки и других признаков острой инфекции, а АД часто повышено. Госпитализация в отделение нейроинфекции, а при втором типе в неврологическое.

ПМП - сбивать температуру и срочно скорую. В любом случае надо оградить людей и особенно детей от контакта с больным. Основные признаки - голова запрокинута назад, колени поджаты, а поднять прямые ноги лежа выше головы больной не может, как бы они его не слушаются.

Анафилактический шок

Аллергическая реакция немедленного типа, при которой антитела - иммуноглобулины Е, фиксированы на поверхности тучных клеток - лаброцитов.

Возникает в ответ на введение препаратов - пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, а так же при укусе ядовитых насекомых и животных, при употреблении некоторой, чаще экзотической пищи, при вдыхании аллергенов, газов и др. токсических в-в.

В результате реакции антиген-антитело освобождаются медиаторы аллергической реакции, которые мгновенно действуют на гладкую мускулатуру и эндотелий сосудов.

Развивается несколько секунд или минут, начинается покалывание или зуд кожи, появляется жар и жжение в теле, головокружение и головная боль, быстро нарастает слабость и удушье, боль за грудиной, онемение конечностей и их нечувствительность - важный признак. Обильный холодный пот и сухость во рту, покраснение лица сменяется бледностью. Дыхание учащается, шумное, прерывистое. АД резко падает, пульс нитевидный, ангионевротический отек век, лица, гортани и переходит на органы. Резкие боли в животе, рвота, жидкий стул. Затем угнетение сознания, еще падение АД, судороги, непроизвольное мочеиспускание. Смерть наступает от острой дыхательной недостаточности, бронхоспазма и отека легких, острой ССН серд-сос нед., и отека ГМозга.

ПМП

Прекратить действие аллергена, наложить жгут выше места введения аллергена. Уложить и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии.

Подкожно вводят 0.5 мл р-р адреналина 0.1% в место введения аллергена или укуса, и внутривенно 1 мл 0.1% р-ра адреналина в изотоническом растворе. Обязательно контролировать пульс, АД и дыхание! Если АД остается низким, введение адреналина повторяют через 10-15 мин в тех же дозах.

Срочно дать антигистаминные препараты внутримышечно или в таблетках

2,5% р-р ПИПОЛЬФЕНА - 2-4 мл., или 2% р-р СУПРАСТИНА 2-4 мл или 1% р-р ДИМЕДРОЛА 2-3 мл, любые другие ТАВЕГИЛ

Срочно ввести стероидные гормоны внутривенно или внутримышечно

если их нет, то использовать такие таблетки.

75 мг -150 мг преднизолона или 4-20 мг дексаметазона или

150-300 мг гидрокортизона

При выраженном бронхоспазме

10-20мл 2,4% р-ра ЭУФИЛЛИНА внутривенно или в таблетках

при признаках сердечной недостаточности

40-60 мг ФУРОСЕМИДА в-венно в изотоническом р-ре хлорида натрия или в таблетках (для выведения мочи и токсина)

Проведение ИМС и ИВЛ. Интубация и трахеостомия при отеке гортани, для купирования тяжелых состояний кислородную подушку, свежий воздух, но не охлаждать. При укусе змей и пауков - обильное тонизирующее теплое питье, т.к. их яды быстро сгущают кровь.

Уложить горизонтально, тепло укрыть, обложить грелками, придать ногам возвышенное положение.

при попадании в глаза промыть водой (закапать 0,1%р-р адреналина и 1%р0р гидрокортизона

в/м вводят 0,1% р-р ад