Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит относится к наиболее тяже­лым заболеваниям толстой кишки. В среднем наблюдается одно за­болевание на 10000 чел. В основе заболевания лежит аутоиммуный механизм. У больного выявляются антитела к собственной слизи­стой оболочке толстой кишки. Инфекция играет, вероятно, вторич­ную роль.

В остром периоде при неспецифическом язвенном колите на­блюдается гиперемия слизистой оболочки, отек, образуются множе­ственные язвы и эрозии, вокруг них слизисто-гнойное отделяемое. Изъязвление может распространяться на глубжележащие слои и мо­жет произойти перфорация язвы. При хроническом течении отмеча­ются разрастание фиброзной ткани, деформация кишки, стенозы.

Клиника. Основными клиническими проявлениями заболева­ния являются боли в животе, поносы, гнойно-кровянистые испраж­нения, истощение.

По клиническому течению различают:

1. Молниеносную форму, встречающуюся примерно у 15% больных. У больного появляется лихорадка и понос, в испражнениях - обильная примесь слизи, гноя, крови. Быстро прогрессирует обез­воживание, истощение. Летальность достигает 20%.

2. Хроническую непрерывную форму. У больного наблюдает­ся жидкий стул с кровью и слизью, субфебрильная температура те­ла, постепенно развивается обезвоживание и анемия.

3. Хроническую рецидивирующую форму. Описанные выше симптомы появляются периодически в связи с обострением заболевания.

У больных с неспецифическим язвенным колитом могут быть такие тяжелые осложнения, как перфорация кишки с развитием ог­раниченного или разлитого перитонита, массивные кишечные кро­вотечения, стенозы толстой кишки с нарушением проходимости. Из общих осложнений при этом заболевании наблюдаются хронические артриты, гепатиты с переходом в цирроз, пиодермии, тромбофлеби­ты.

Диагностика. Неспецифический язвенный колит необходимо дифференцировать с дизентерией, туберкулезом кишечника, болез­нью Крона, раком толстой кишки, инвагинацией.

Лечение. При неосложненных формах неспецифического яз­венного колита назначается консервативное лечение. Оно должно быть интенсивным и включать десенсебилизирующие средства, ан­тибиотики, сульфаниламидные препараты, энтеросептол, солевые растворы, белковые препараты, витамины.

Оперативное лечение показано при развитии осложнений (перфорация, стенозы, профузные кровотечения) и неэффективности консервативного лечения. Рекомендуется резекция пораженного от­дела или колэктомия.

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки среди злокачественных опухолей желу­дочно-кишечного тракта занимает 3-е место. Последние годы отме­чается учащение заболевания. Чаще всего рак толстой кишки лока­лизуется в местах длительной задержки каловых масс - в сигмовид­ной кишке, слепой и восходящей. Основной возраст больных - 40-60 лет. Мужчины и женщины болеют в равной мере.

Заболевание часто возникает на фоне предраковых заболева­ний: аденоматозных полипов, очаговых дисрегенераторных гипер­плазии, хронических язвенных колитов.

С учетом особенностей макроскопического строения, характе­ра роста по отношению к стенке кишки, различают:

1. Экзофитный рак - узловая форма, полиповидная форма, ворсинчато-папиллярная форма.

2. Эндофитный рак - эндофитно-язвенная форма, диффузно-инфильтративная форма.

Экзофитный рак чаще встречается в правой половине толстой кишки, а эндофитный рак, суживающей просвет кишки, - в левой половине.

В соответствии с отечественной классификацией (1956) разли­чают 4 стадии рака толстой кишки.

I стадия - небольшая опухоль, располагается в толще слизи­стой и подслизистого слоя. Метастазов нет.

Иа стадия - опухоль не более полуокружности кишки, не вы­ходит за ее пределы.

Пб стадия - опухоль того же размера, но имеются единичные метастазы в регионарные узлы.

Ша стадия - опухоль больше полуокружности кишки, прорас­тает всю стенку. Метастазов нет.

Шб стадия - опухоль любого размера, но имеются множест­венные метастазы в регионарные лимфоузлы.

IV стадия - обширная опухоль, прорастает соседние органы, имеются отдаленные метастазы.

Широкое распространение получила международная класси­фикация, изложенная в учебнике.

Клиника. В отличие от рака других локализаций, рак толстой кишки характеризуется относительно более благополучным течени­ем, медленным ростом и поздним метастазированием. Для выявле­ния клинических симптомов большое практическое значение имеет оценка анатомических и физиологических функций ободочной киш­ки. Поскольку физиологическая функция правой половины толстой кишки заключается во всасывании, то здесь ведущие симптомы свя­заны, главным образом, с нарушением этой функции. Левая полови­на толстой кишки в основном играет роль в формировании каловых масс, поэтому левосторонние раки скорее всего приводят к наруше­нию проходимости кишки. При правосторонних раках на первом месте стоят симптомы общего нарушения - интоксикация, наруше­ние общего состояния, питания, анемия, повышение температуры тела и т. д., а при левосторонних раках - синдром кишечной непро­ходимости со схваткообразными болями, задержкой стула, газов.

Все разнообразные симптомы рака толстой кишки можно све­сти к шести группам:

1. - боли в животе, чаше при поражении правой половины тол­стой кишки;

2. - синдром кишечной непроходимости;

3. - синдром кишечного дискомфорта;

4. - прощупывание опухоли, если она больших размеров;

5. - кишечные кровотечения, патологические выделения;

6. - симптомы нарушения общего состояния (повышение тем­пературы, слабость, похудание, анемия).

Диагностика. Только 20% заболевших раком толстой кишки обращаются своевременно. От появления первых признаков до ус­тановления диагноза проходит не менее года.

Диагноз рака толстой кишки ставится на основании;

1. Анамнеза.

2. Объективных клинических проявлений.

3. Инструментальных методов обследования:

а) ректороманоскопии;

б) колоноскопии с биопсией;

в) рентгеноскопии и рентгенографии.

4. Лабораторных исследований кала. Дифференциальная диагностика:

1. Синдром непроходимости другой этиологии.

2. Специфические воспалительные процессы (актиномикоз).

3. Неспецифические воспалительные процессы.

4. Воспалительные заболевания других органов пищеварительного тракта.

5. Доброкачественные опухоли брюшной полости.

6.Опухоли и заболевания женской половой сферы.

Лечение. Используются следующие методы оперативного ле­чения:

1. Правосторонняя гемиколэктомия.

2. Левосторонняя гемиколэктомия.

3. Резекция поперечно-ободочной кишки.

4. Резекция сигмовидной кишки.

5. Паллиативные операции (анастомозы, стомы).

В последние годы ведутся настойчивые поиски эффективных методов комбинированного и комплексного лечения опухолей тол­стой кишки с использованием хирургической операции и химиоте­рапии. Наиболее эффективны при раке толстой кишки: 5-фторурацил, фторафур. Для назначения химиотерапевтического ле­чения имеют значение формы роста опухолей, степень дифференцировки ее клеточных структур, качественный и количественный ха­рактер изменений в ближайших и отдаленных лимфоузлах, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. В случаях уменьшения лей­коцитов до 2000, тромбоцитов до 100000 препарат следует отменить и провести гемостимулируюшую терапию.