Травмы груди Классификация травм груди

В мирное время травмы груди составляют 11-13% (10% за­крытые и 3% открытые) среди всех травм, в военное время 7-12%. Летальность от - 17 до 76% (из них 60,3% пострадавших погибают на месте, 22,4% - во время транспортировки, остальные в стациона­ре), 75% пострадавших - лица активного возраста от 20 до 50 лет.

Классификация травм груди:

1. Закрытые:

а) без повреждения внутренних органов,

б) с повреждением внутренних органов.

2. Открытые:

а) непроникающие (не повреждена плевра),

б) проникающие (сопровождаются нарушением целостно­сти плевры):

• без повреждения внутренних органов,

• с повреждением внутренних органов,

• с пневмотораксом (закрытым, открытым, клапанным),

• с гемотораксом.

Закрытые травмы груди без повреждения внутренних органов

Ушиб грудной клетки. Ушибы ограничиваются повреждени­ем мягких тканей грудной стенки - кожи, подкожной клетчатки, мышц, что выражается в болезненной припухлости. Болезненность усиливается при надавливании на ушибленное место, при движении, а также глубоком вдохе вследствие кровоизлияния в межреберные мышцы.

Лечение. Рекомендуется покой, назначаются болеутоляющие средства (кодеин, термопсис, анальгин), холод в первые сутки, а за­тем тепло, физиотерапевтические процедуры.

Переломы ребер. Различают трещины, поднадкостничные пе­реломы и полные переломы одного или нескольких ребер без сме­щения и со смещением костных отломков. Могут наблюдаться изо­лированные переломы ребер и переломы с повреждением плевры и легких.

Клиника. При одиночных переломах возникает острая локаль­ная боль, усиливающаяся при вдохе, кашле и перемещении тела. Пу­тем пальпации определяют локальную болезненность, а при перело­ме со смещением - уступообразную деформацию ребер.

При множественных переломах ребер клиническая картина ухудшается в связи с появлением сдавления легкого западающими сегментами грудной клетки и неэффективности дыхания. Чрезмерно тяжело протекают двойные переломы ребер, так называемые окончатые или створчатые переломы, при которых возникает особый тип парадоксального дыхания, наступает извращение вентиляционной функции легкого. Чем больше размер такого "окна" и чем оно мо­бильнее, тем тяжелее состояние больного. Тяжесть усугубляется не­редко наступающим смещением средостения в здоровую сторону и своеобразным симптомокомгшексом баллотирования средостения. При повреждении легочной ткани присоединяются подкожная эм­физема, кровохарканье, резкое затруднение дыхания, акроцианоз, тахикардия.

Лечение:

1. в зону перелома вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина;

2. при множественных переломах в их зону вводят 0,5% рас­твор новокаина и с той же стороны проводят вагосимпатическую блокаду, перидуральный блок;

3. дыхательная гимнастика;

4. антибиотики и сульфаниламиды;

5. для фиксации подвижных отломков используют лейкопластырную повязку, а при створчатых переломах применяют вытяже­ние при помощи пулевых щипцов, фиксированных за края отломка ребра, расположенного в центре "створки".

Бинтование грудной клетки при переломах ребер не рекомен­дуется.

Сдавление грудной клетки (травматическая асфиксия). Возникает вследствие сдавления грудной клетки между двумя ту­пыми предметами (буфер вагонов, борт машины или какой-либо предмет). Иногда сдавление грудной клетки может сочетаться с пе­реломом ребер, грудины, ключицы.

Клиника. Появляются точечные кровоизлияния на коже лица, головы, шеи, слизистых оболочек рта и на конъюнктиве. Верхняя половина туловища становится отечной и синюшной. В связи с кро­воизлиянием в сетчатку глаза и во внутреннее ухо развивается вре­менная потеря зрения и слуха.

Лечение. Рекомендуется покой, назначаются сердечные и ды­хательные средства, ингаляция кислорода, противошоковые меро­приятия и вагосимпатическая блокада.

Перелом грудины. Отмечается боль, усиливающаяся при ды­хании в области перелома, одышка, цианоз, иногда удушье. На мес­те перелома наблюдается припухлость, деформация, кровоизлияние. На профильной рентгенограмме виден перелом.

Лечение:

1. введение 15 мл 1% раствора новокаина;

2. репонирование отломков;

3. вытяжение за грудину;

4. сопоставление и сшивание отломков танталовыми скобками или фиксация спицами Киршнера;

5. ультразвуковая сварка грудины.

Вывих ключицы. Происходит чаще при падении на плечо. Различают вывих акромиального и грудинного конца ключицы. Наиболее часто наблюдаются вывихи акромиального конца ключи­цы. В зависимости от величины разрыва связочного аппарата разли­чают полные и частичные вывихи. При полном вывихе разрывается полностью связочный аппарат этой области, при неполном вывихе часть связочного аппарата сохраняется.

Клиника. При вывихе акромиального конца ключицы в облас­ти надплечья заметна на глаз уступообразная деформация в связи с выступанием вверх акромиального конца. При отведении плеча кна­ружи и надавливании на выступающий конец ключицы происходит вправление; при отпускании этот конец снова поднимается вверх (симптом "клавиши"). Диагноз подтверждается рентгенологически.

При вывихе грудинного конца ключицы в этой зоне видны выступание конца ключицы и гематома. Для уточнения диагноза производят рентгенографию.

Лечение. Вправляют вывихнутый конец ключицы. На ключицу накладывают плотный картонный пелот и фиксируют гипсовой по­вязкой. В ряде случаев эта методика может оказаться весьма эффек­тивной, особенно при вывихе акромиального конца ключицы. В тех же случаях, когда невозможно удержать вывихнутый конец ключи­цы, прибегают к оперативному лечению. При вывихе акромиального конца ключицы сущность операции заключается в фиксации его к акромиальному концу лопатки, а при вывихе грудинного конца ключицы - в фиксации этого конца к грудине. Фиксацию производят лавсановой нитью, бронзово-алюминиевой проволокой или стальной спицей. При вывихе акромиалъного конца ключицы хороший ре­зультат дает операция Беннэля: ключицу фиксируют к акромиаль­ному отростку лопатки и клювовидном)' отростку лопатки шелковой нитью или полоской широкой фасции бедра.

Перелом ключицы. Возникает в результате прямого удара или при падении на вытянутую руку, локоть, боковую поверхность плеча. У детей чаще наблюдается поднадкостничный перелом без значительного смещения костных отломков. У взрослых отмечаются поперечные, косые и оскольчатые переломы. Переломы сопровож­даются смещением костных отломков. Центральный костный отломок за счет тяги грудино-ключично-сосцевидной мьшшы смещается кверху и кзади, периферический за счет тяги подключичной мьшшы - книзу и кнутри. Костные отломки могут повредить сосудисто-нервный пучок, купол плевры или кожу - открытый перелом.

Клиника, Наблюдается боль и уступообразная деформация в зоне перелома. Зона надплечья укорачивается по сравнению со здо­ровой стороной. Больной поддерживает верхнюю конечность на по­врежденной стороне. Для уточнения диагноза и выяснения характе­ра смещения костных отломков производят рентгенографию.

Лечение, При оказании первой помощи накладывают повязку Дезо или косынку на верхнюю конечность. При лечении перелома в зону повреждения вводят новокаин или производят последователь­ную блокаду пролонгированного действия. Больному максимально разводят плечи и на область надплечий надевают два марлевых кольца, которые связывают резиновой трубкой (метод Дельбе). Вме­сто колец на развернутые надплечья можно наложить восьмиобраз-ную повязку. Сращение костных отломков происходит через 3-4 не­дели.

Если указанными методами не удается сопоставить костные отломки, прибегают к оперативному лечению. Сущность операции заключается в соединении костных отломков при помощи лавсано­вой нити или бронзово-алюминиевои проволоки, а также стержня из нержавеющей стали, проведенного через оба конца ключицы.