Повреждения живота

Повреждения передней брюшной стенки

Травмы живота относятся к наиболее тяжелым повреждениям и встречаются достаточно часто. Основными причинами поврежде­ний являются удар в живот каким-либо тупым предметом, падение с большой высоты или удар животом при падении, сдавление тела буферами и колесами транспорта, обвалами породы, ножевые, огне­стрельные ранения и др.

Выделяют подкожные и открытые повреждения брюшной стенки. Последние подразделяют на проникающие и непроникаю­щие. Различают закрытые и открытые повреждения живота. К от­крытым повреждениям относятся проникающие ранения, сопровож­дающиеся повреждением париетальной брюшины. Они, в свою оче­редь, могут быть с повреждениями органов брюшной полости и без повреждения.

К повреждениям брюшной стенки относятся ушибы и различ­ные ранения - чаще всего колото-резаные и огнестрельные раны. Ушибы сопровождаются повреждением сосудов и мышечно-апоневротических образований.

Клиника. Повреждения проявляются болями, кровоподтеками, гематомами. На месте разрыва мышц - чаще всего прямой мышцы -определяется дефект стенки, резкая болезненность. Ушибы брюшной стенки, разрывы мышечно-апоневротических структур могут сопровождаться задержкой стула и газов, вздутием живота, рас­стройствами мочеиспускания.

Лечение. При консервативном лечении назначаются холод, по­стельный режим, в последующие дни физиопроцедуры. При разры­вах прямой мышцы целесообразнее провести ревизию, остановить кровотечение и восстановить целостность поврежденных структур.

При открытых повреждениях брюшной стенки поводится пер­вичная хирургическая обработка раны. Исключается или подтвер­ждается проникновение ранящего предмета в брюшную полость. При проникающих ранениях показана лапаротомия и ревизия орга­нов брюшной полости или лапароскопия.

Повреждения полых органов брюшной полости

Такие повреждения наблюдаются при закрытых и открытых проникающих ранениях. Закрытая травма может сопровождаться ушибом желудка, тонкой и толстой кишок, сопровождающимся кро­воизлияниями в толщу стенок этих органов, разрывами отдельных слоев стенки полых органов. Могут быть разрывы брыжейки, отры­вы ее от кишечной стенки с нарушением кровоснабжения.

Клиника. При ушибах полых органов появляются боли в жи­воте, наиболее выраженные в зоне повреждения, признаки парали­тической кишечной непроходимости. При разрывах брыжейки будут признаки внутреннего кровотечения.

При полных разрывах полых органов ведущее проявление -симптомы разлитого перитонита: боли - чаще по всему животу; на­рушения гемодинамики - бледность кожных покровов, холодный пот на лице; напряжение передней брюшной стенки; болезненность при пальпации. По мере прогрессирования перитонита все больше проявляются симптомы обезвоживания и паралитической кишечной непроходимости. Состояние особенно быстро ухудшается при раз­рывах двенадцатиперстной кишки, так как в брюшную полость или забрюшинное пространство поступают наиболее агрессивные соки -желчь и панкреатический сок. В сомнительных случаях диагноз не­обходимо подтверждать лапароскопией или делать лапароцентез.

Лечение. При ушибах полых органов назначается консерва­тивное лечение: постельный режим, холод на живот, щадящая диета, антибиотики и постоянный контроль состояния больного.

При разрывах полых органов, повреждении их ранящими предметами показана срочная операция под общим обезболиванием. При широкой лапаротомии проводится ревизия всех органов брюш­ной полости. Раны желудка, тонкой кишки, ободочной кишки заши­ваются двухрядным швом в поперечном направлении. При сомни­тельной жизнеспособности кишечной петли проводится резекция кишки. Более сложная ситуация возникает при повреждениях двена­дцатиперстной кишки. После ушивания дефекта целесообразно вы­ключить дуоденальный пассаж путем прошивания кишки под при­вратником с последующим наложением гастроэнтероанастомоза. Если дуоденальный пассаж не выключается, то целесообразно после ушивания кишки установить в тощую кишку тонкий зонд для энте-рального питания и зонд в желудок для декомпрессии.