Тиреоидиты

Классификация:

1. Острые и подострые, негнойные и гнойные.

2. Хронические:

а) лимфоидный или аутоиммунный (зоб Хашимото);

б) зоб Риделя;

в) гигантоклеточный гранулематозный (зоб Де Кервена);

г) специфический (туберкулез, актиномикоз, сифилис). Острые и подострые тиреоидиты чаще всего развиваются

как осложнения сепсиса и различных инфекционных заболеваний.

Клиника. Железа может быть увеличена или иметь нормаль­ные размеры, болезненна. Отмечается лихорадочное состояние. В случае гнойного процесса железа мягкая, болезненная. Боли иррадиируют в уши, челюсти, руки, усиливаются при глотании, дви­жениях головы.

Лечение. Назначают антибактериальную терапию, препараты щитовидной железы, тиреотропные гомоны. При перехо­де в гнойный тиреоидит показана операция.

Зоб Хашимото

Сущность заболевания заключается в развитии лимфатиче­ских фолликулов в железе, с распадом их, с гибелью участков железы и развитием здесь соединительной ткани. Антигенами настоящего аутоиммунного заболевания являются: тиреоглобулин, микросомы клеток, коллоиды.

Клиника. Развивается зоб медленно, как правило, у женщин после 40 лет. Железа диффузно увеличивается, уплощается, безбо­лезненна, малоподвижна. Хорошо выражены симптомы сдавления соседних органов. Заболевание протекает преимущественно с гипо­тиреозом. Диагностическую ценность имеет высокий титр аутоантител.

Лечение. Назначают тиреоидин по 0,1 г, преднизолон, витами­ны В и С. При нарастании симптомов сдавления органов шеи показано субтотальное или тотальное удаление железы. После операции назначают тиреоидин.

Зоб Риделя

Также относится к аутоиммунным заболеваниям. Характери­зуется мощным развитием соединительной ткани в железе и окру­жающей ее ткани.

Клиника, Отмечаются неравномерное, нередко одностороннее увеличение железы, деревянистая ее плотность, малая подвижность, боли с иррадиацией, сдавление соседних органов. Удовлетворитель­ное общее состояние больных позволяет исключить рак железы.

Лечение. Назначают тиреоидин, лидазу. При нарастании сдавления органов шеи показана операция с частичной резекцией долей или освобождение трахеи от сдавления. При неэффективности этой операции накладывают трахеостому.

Рак щитовидной железы

Может быть первичным или развиться из узлового зоба. Этио­логическими факторами являются: дефицит гормонов железы, пре­параты тиомочевины (мерказолил, метилтиоурацил), радиоактивный йод, в эндемических районах - узловой зоб.

Клиника. У лиц молодого возраста первым признаком являют­ся метастазы в боковые лимфоузлы шеи. У лиц старше 40 лет чаще бывают отдаленные метастазы, которые могут определяться задолго до местных проявлений опухоли. Главным признаком является бы­стрый рост узлового зоба или доли щитовидной железы, а также частое рецидивирование узлового зоба. Одновременно увеличива­ются регионарные лимфоузлы, нарушается фонация, появляется удушье. Кроме того, ограничивается подвижность железы, она ста­новится плотной, бугристой. Общие признаки заболевания появля­ются позже, только у пожилых. Отдаленные метастазы чаще всего в кости черепа, затем в позвоночник, грудину, ребра. Боли в зоне их бывают редко. Опухоли железы редко сопровождаются симптомами тиреотоксикоза. На скенограмме - это "холодный узел". Диагноз подтверждается пункционной биопсией.

Лечение. Необходимо тотальное удаление железы с гистологическим исследованием. После операции применяют тироксин или трийодтиронин, если не предполагается лечение радиоактивным йодом. При невозможности операции применяют антитиреоидные препараты, затем назначают тера­пию радиоактивным йодом. При поражении одной доли удаляют ее и перешеек. При гистологическом подтверждении после операции больным в после­дующем назначают рентгено- или гамма-терапию. При появлении отдаленных, доступных удалению метастазов или рецидива опухоли, больных оперируют повторно.