Хирургические заболевания сердца

Анатомические особенности сердца и методы его исследования

У новорожденных до 3 месяцев сердце имеет шаровидную форму. К 6 годам форма его не отличается от формы сердца взрос­лых. У детей до 1 года сердце занимает поперечное положение, по­сле 6 лет оно занимает такое же положение, как у взрослых. На пе­редней поверхности сердца различают две борозды: венечную и пе­реднюю продольную. В венечной борозде располагаются правая и левая коронарные артерии. Передняя продольная борозда соответст­вует межжелудочковой перегородке. В этой борозде проходит нис­ходящая ветвь левой венечной артерии и большая вена сердца. На передней поверхности сердца можно видеть: ушко правого предсер­дия, правый желудочек, ушко левого предсердия, левый желудочек, верхнюю полую вену, аорту, артериальный конус и легочный ствол. По удалению предсердий вид сверху дает возможность рассмотреть клапаны сердца и крупных сосудов. Правое антриовентрикулярное отверстие ограничено трехстворчатым клапаном, имеющим вен­тральную и перегородочную створки. Левое отверстие - двухствор­чатый клапан, состоит из передней и задней створок. Между клапа­нами и кпереди от них находится трехстворчатое аортальное отвер­стие, ограниченное левым, правым и задним полулунными клапана­ми. Кпереди от него расположено отверстие легочного ствола с трехстворчатым клапаном, имеющим правую и переднюю полулун­ные створки. При исследовании сердца во время рентгеноскопии в переднезадней проекции по его левому контуру различают 4 дуги: аорту, стволы легочной артерии, основания ушка левого предсердия, левого желудочка, а по правому контуру - 2 дуги: верхнюю полую вену, правое предсердие. Отчетливое преставление о степени увели­чения левого предсердия получают при исследовании сердца боль­ного в I косом положении с контрастированием пищевода барием. Увеличенное левое предсердие смещает контрастированный пище­вод кзади, суживая ретрокардиальное пространство и образуя на пе­редней стенке пищевода вдавление.

При исследовании полостей сердца контрастное вещество по­ступает в правые отделы сердца через катетер, введенный в вену, а в левые отделы сердца - через катетер, введенный через артерию или транссептально, при этом пунктируется справа налево межпредсердная перегородка. По мере продвижения контрастного вещества выявляется внутреннее строение камер сердца, сосудов малого круга

кровообращения, аорты. Рентгеновскую съемку производят на ру­лонную пленку с частотой от 1 до 10 снимков в секунду. Это можно выполнить только на специальных установках для ангиографии.

В 1926-1928 гг. С.С.Брюхоненко сделал первую в мире модель аппарата искусственного кровообращения (АИК). В практике он ис­пользуется с 1955 года в связи с применением операций на откры­том сердце. Любой АИК имеет два узла: искусственные легкие (ок­сигенатор) и искусственное сердце. Схема подключения аппарата: венозная кровь больного забирается из полых вен, поступает в окси­генатор, насыщается кислородом и, освобождаясь от углекислого га­за, перекачивается с помощью насоса в организм больного через аорту.