Парапроктит

Парапроктит - гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Заболевание чаще вызывается смешанной инфекцией (стафилококк, энтерококк, кишечная палочка). Пути проникновения - трещины, ссадины, мацерации и микротравмы прямой кишки.

Различают следующие формы парапроктита: подкожный, подслизистый, седалищно-прямокишечный, тазово-прямокишечный.

Клиника. При подкожной форме в зоне воспаления наблюда­ется гиперемия, болезненность, которая усиливает­ся при акте дефекации. При пальпации определяется плотный инфильтрат. Может развиться реакция организма на воспа­ление.

При подслизистой форме отмечается болезненность при акте дефекации. При ректальном обследовании выявляется участок ин­фильтрации слизистой прямой кишки.

При седалищно-прямокишечной форме воспалительный процесс захватывает тазовую клетчатку вокруг прямой кишки. Клиника этой формы характеризуется пульсирующей болью, высокой температу­рой, ознобом. При ректальном обследовании определяется выра­женная инфильтрация в окружности прямой кишки.

При тазово-прямокишечной форме процесс распространяется выше тазового дна и характеризуется тяжелым септическим состоя­нием без наружных признаков воспаления в области заднего прохо­да.

Лечение. Консервативное лечение возможно только в началь­ном периоде (антибиотики, теплые сидячие ванны с перманганатом калия). В случае безуспешности консервативного лечения при всех формах парапроктита требуется вскрытие гнойника с хорошим дре­нированием полости. После операции в течение 3-4 суток больной получает бесшлаковую диету для задержки стула. Проводят общую антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Лечение раны осуществляют по общим принципам лечения гнойной инфекции.

Параректальные свищи

Свищи являются следствием перенесенного острого парапрок­тита. Свищевые ходы открываются на кожу вокруг анального отвер­стия или внутрь прямой кишки на слизистой оболочке; в некоторых случаях свищевой ход может быть полным и открываться на коже и слизистой оболочке. Свищи обычно извилистые, вокруг них - грану­ляционная и рубцовая ткань. При полных свищах выделяется кал и газ. Для уточнения диагноза проводится пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свища, ректоскопия, фистулография. У 25-35% больных свищи интрасфинктерные, у 40-45% - транссфинктерные, у остальных 15-25% - экстрасфинктерные.

Лечение. Основным методом лечения является операция. Ее характер и объем определяются особенностями свища, его локали­зацией, наличием гнойных полостей. При интрасфинктерных сви­щах проводится рассечение или иссечение свища с ушиванием или дренированием раны (операция Габриэля), при транссфинктерных свищах - иссечение с частичным ушиванием раны и вскрытием по­лостей. Наиболее сложные операции требуются при экстрасфинктерных свищах. Иссечение свища сочетается с ушиванием внутрен­него отверстия или пластическим его закрытием слизистой оболоч­кой в сочетании с дозированной сфинктеротомией,