6. Клиника

А) Инкубационный период.

Инкубационный период от 2 до 30 дней, в среднем 2-3 недели

Для клинической картины Ку-лихорадки, как и для других риккетсиозов, характерна цикличность течения болезни.

Б) Начальный период

Начинается болезнь в большинстве случаев остро с высокой лихорадки и сильной интоксикации; Температура тела в течение 1-2 суток может достигнуть 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, потливость, ломота в мышцах и суставах, диспепсия, расстройство сна вплоть до бессонницы и характерные проявления этой фазы болезни - боль в глазных яблоках и глазницах, усиливающаяся при движении глаз. Период начала длится в среднем 3-5 дней и с первых дней болезни у больных появляются симптомы “капюшона” и “кроличий глаз”

В) Период разгара

Состояние больных продолжает ухудшаться, и появляются признаки поражения отдельных органов или систем.

Чаще при Ку-лихорадке поражаются легкие с развитием пневмонии. Появляются боли в грудной клетки, чувство сдавливания, приступообразный сухой или мокрый кашель. При аускультации сухие и влажные хрипы. При выраженном поражении печени развиваются явления гепатита с гепатомегалией и желтухой. Для периода разгара характерна головная боль, бессонница и выраженная астения. Длится период разгара в среднем 3-2 недели, затем состояние больных начинает улучшаться и наступает третий период

Г) Период выздоровления.

Состояние больных улучшается, и третий период начинается с нормализации температуры и улучшения общего самочувствия. Длительность периода 2-3 недели. В это время наблюдается слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость. Во время выздоровления могут быть рецидивы и обострения, или переход в хроническую рецидивирующую форму болезни.

7. Осложнения.

Осложнения при Ку-лихорадке наблюдается редко. У некоторых больных могут развиться тромбофлебиты нижних конечностей, панкреатит, эндокардит и плеврит.

II

Все больные с подозрением на Ку-лихорадку должны быть госпитализированы в инфекционное отделение или больницу. При проявлении легочной формы болезни они должны размещаться в отдельных боксированных палатах.

III

1. Опорные клинико-эпидемиологические знаки:

• Пребывание в неблагополучных районах;

• Сезонность заболевания;

• Острое начало с быстрым ростом лихорадки и интоксикации;

• Очень часто симптом “капюшона” и симптом “кроличьих глаз”;

• Гепатомегалия, реже гепатоспленомегалия;

• Атипичная интерстициальная пневмония.

• Желтуха;

• Диспепсия;

• Дифференциальная диагностика проводится с сыпным и брюшным

тифами, паратифами, гриппом, пневмониями разной этиологии, орнитозом, туляремией и другими болезнями, протекающими с выраженным ИТС.

2) Лабораторная диагностика.

А). ОАК

В крови отсутствует выраженная воспалительная реакция.

Б) Биологический метод

Заражение морских свинок и наблюдают за развитием клинической картины болезни.

Б) Серологический метод

РСК Диагностический титр 1:80; РНИФ диагностический титр 1:40.

В) Аллергический метод.

Проводят со специальным аллергеном.

IV

Особенности ухода и соблюдение противоэпидемического режима соответствуют уходу и режиму, проводимым при сыпном тифе. Дезинфекцию проводят два раза в сутки:

1. Влажная уборка 5% раствором лизола, 3% раствором хлорамина или 2% раствором хлорной извести;

2. Постельное и нательное белье кипятят 15 минут в 2% растворе СМС, или погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина;

3. Одеяла, подушки и матрацы обрабатывают камерным способом;

4. Посуду кипятят в течение 15 минут в 2% растворе питьевой соды или погружают на 1 час в 3% раствор хлорамина, а затем моют.

V

1. Психотерапия.

А) Разъяснительно-рациональная.

Б) Суггестивная.

2.Базисная терапия

А) Режим.

Как и при сыпном тифе.

Б) Диета.

Зависит от преобладания синдрома, говорящего о поражении органа. При неспецифической пневмонии стол № 2 затем 13, в период выписки 15, при гепатите - стол 5 и т.д.

2. Этиотропная терапия.

Тетрациклин 1,5-2 грамма в сутки или левомицетин 2 грамма в сутки. Курс лечения 7-10 дней.

3. Патогенетическая терапия.

А) Дезинтоксикационная терапия - проводится коллоидными и кристаллоидными препаратами при суточном расчете 1:3. При тяжелой форме течения применяют гормонотерапию, переливание плазмы и нативной крови.

Б) Десенсибилизирующая терапия - антигистаминные препараты -димедрол, пипольфен, супрастин и другие в средних терапевтических дозах.

В) Противовоспалительная терапия - применяется при выраженной воспалительной реакции - индометацин, бутадиона, вольтарен и др.

Г) Кардиотоническая терапия проводится при признаках снижения сердечной деятельности. Рекомендованы гликозиды - корглюкон, строфантин.

VI

Прогноз при Ку-лихорадке, как правило, благоприятный. Переход в хроническую форму болезни и летальный исход бывают редко.

Из стационара больные выписываются при удовлетворительном состоянии не ранее 5-6 дня от нормализации температуры. Диспансерное наблюдение в течение 3 месяцев с ежемесячным клинико-лабораторным обследованием и контролем ЭКГ. При переходе в хроническую форму болезни диспансеризация продолжается в дальнейшем.

VII