5. Лабораторная диагностика

А) Микроскопический метод:

Микроскопия мазков крови, ликвора, со слизистой оболочки зева, содержимого элементов кожной сыпи; Диагностика в тот же день.

Б) Бактериологический метод:

Посев крови, ликвора, носоглоточной слизи и содержимого элементов сыпи в 20% сывороточный агар или среду обогащения, (0,1% полужидкий агар) Предварительный диагноз через 1-2 дня, окончательный - через 5 дней;

В) Серологический метод:

Проводится на 7-8 день болезни, чаще методами «парных сывороток» (РНГА; ИФА; РП; ИФА)- эффективность 85-95%

IV

I. Цели ухода:

1. Ограничение процессов дальнейшего поражения нервной системы;

2. Восстановление пораженных тканей нервной системы;

3. Профилактика осложнений;

4. Обеспечение инфекционной безопасности:

II. Проблемы пациента:

1. Белая лихорадка (первая фаза);

2. Красная лихорадка (третья фаза);

3. Гипертермия более 38 градусов;

4. Слабость;

5. Головная боль;

6. Гиперестезия органов чувств;

7. Расстройство сна;

8. Судороги;

9. Боли в мышцах;

10. Боли в суставах;

11. Головокружение;

12. Тошнота;

13. Рвота;

14. Жажда;

15. Снижение возможности самообслуживания;

16. Задержка мочи;

17. Задержка стула;

18. Чувство страха;

19. Расстройство сна;

20. Расстройство активного движения в конечностях:

III Независимые вмешательства:

1. Установление психологического контакта с пациентом;

2. Обучение пациента самоконтроля своего состояния;

3. Постоянный, контроль, за физиологическими показателями пациента;

4. Рациональная и суггестивная психотерапия;

5. Смена нательного и постельного белья;

6. Оказание помощи при рвоте;

7. Оказание помощи при задержке мочи;

8. Оказание помощи при задержке стула;

9. Оказание помощи при судорогах;

10. Оказание мощи при лихорадке;

11. Оказание помощи при расстройстве сознания;

12. Профилактика осложнений;

13. Ведение документации:

14. Соблюдение режима инфекционной безопасности.

Наиболее тяжело течет менингококкемия. В результате септических заносов кровью кокков в кожу и слизистые образуются очаги некрозов размерами от 1 мм до 10-15 см в диаметре. Геморрагии возникают чаще на ягодицах; бедрах; веках и руках. Некрозы преимущественно формируются на кончиках пальцев, носу и ушных раковинах. Вследствие токсикоза нарушается трофика кожи и слизистых оболочек, и у тяжело больных быстро могут формироваться пролежни. Все это требует самого тщательного ухода за кожными покровами и слизистыми оболочками носа, ротовой полости, глотки и конъюнктив глаз. Необходимо систематически проводить профилактику пролежней, не давая больному подолгу лежать в одном положении, делают массаж кожи и протирая ее раствором этилового или камфорного спирта. На сформировавшиеся очаги некрозов нужно накладывать стерильную повязку, а в случаях присоединения гнойной инфекции - повязку с лечебными мазями.

При менингококковом менингите и менингоэнцефалите у больных часто возникает рвота центрального происхождения. Если больной при этом находится в бессознательном состоянии, то создается угроза аспирации рвотных масс в дыхательные пути и асфиксия и если больному вовремя не оказать помощь, то может наступить смерть от острой дыхательной недостаточности. Поэтому важно не только оказывать своевременную помощь больному во время рвоты, но и сделать все необходимое, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт. Если все же это происходит, то их нужно немедленно отсасывать оттуда с помощью носового катетера. Тяжело больные, как правило, испытывают сильнейшую головную боль, у них имеется повышенная чувствительность к свету и шуму и выраженная гипертензия кожи. В связи с этим в палатах, где размещаются больные генерализованными формами менингококковой инфекции необходимо особенно строго соблюдать условия охранительного режима. Довольно часто у тяжелых больных, находящихся в бессознательном состоянии, в результате пареза мышц мочевого пузыря. возникает задержка мочи. В таких случаях необходимо выпускать мочу с помощью катетера, не допуская переполнения мочевого пузыря.

Одним из наиболее грозных осложнений менингококковой инфекции является кровоизлияние в надпочечники и развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдрома Фридериксена - Уотерхауза), что обусловлено развитием ДВС-синдрома. Очень важно своевременно заметить начальные симптомы этого состояния и немедленно начать адекватную гормональную терапию, иначе - больной погибнет в течение нескольких часов от быстро прогрессирующей гипотонии.

У некоторых больных менингококковой инфекцией возможно развитие парезов и параличей, различные кровоизлияния и резкое падение артериального давления, обе развитием ИТШ. Ухаживающие за больными должны своевременно выявлять начальные признаки таких грозных осложнений как ИТШ и ОИТЭ.

Начальными признаками ИТШ являются возбуждение, бледность кожных покровов, цианоз губ и ногтей, учащение пульса и снижение артериального давления. В последующем появляется заторможенность, спутанность сознания, нарастает цианоз, сыпь с некрозами и кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, снижается диуреза, нарастает тахикардия и гипотония. Затем наступает крайняя степень клинических проявлений шока: прострация, общий цианоз появляются «трупные пятна», судороги, нитевидный пульс. Артериальное давление обычно не определяется, появляется обильная сыпь с обширными некрозами и развивается анурия (шоковая почка)

Начальными признаками ОИТЭ с отеком - набуханием головного мозга являются: нарастающая головная боль, рвота, психомоторное возбуждение, потеря сознания, судороги, гиперемия лица, сужение зрачков, частое повышение артериального давления, урежение пульса и дыхательная аритмия. При возникновении выше указанных симптомов и синдромов ухаживающий должен немедленно вызвать врача, для решения вопросов о переводе больного в палату интенсивной терапии или ОРИТ с целью проведения специального лечения.

При уходе за больными менингококковой инфекцией ухаживающие должны пользоваться маской респиратором. При генерализованной форме болезни в боксированной палате должен быть предусмотрен халат для врача, медсестры и санитарки, который надевают при работе в ней.