4. Эпидемиология

Основным источником инфекции являются инфицированные плотоядные животные (собаки, кошки, волки, лисы, песцы, барсуки и др.). В большинстве случаем источником являются больные собаки, хотя в дикой природе вирус распространен шире, особенно среди волков, лис и шакалов. Вирус начинает выделяться от больного животного со слюной в последние 7-10 дней инкубационного периода, т.е. условно говоря, заразными могут быть ещё здоровые животные. Выделения вируса происходит весь период болезни до летального исхода. В основном возбудитель передается от больного животного при укусе, оцарапывании и ослюнении. Наиболее опасным является его попадание через поврежденную кожу лица, головы, шеи и кистей, так же опасность заражения повышается при глубоких рваных и множественных ранах (что часто наблюдается при нападении больного волка). Передача вируса от больного человека не зарегистрирована.

5. Патогенез

После попадания в организм вирус по переневральным пространствам нервных стволов передвигается от периферии к центру, проникает в мотонейроны головного и спинного мозга, где и в основном происходит его размножение (репликация) и накопление. Кроме того, вирус способен размножаться и накапливаться в железистых органах и в частности слюнных железах, откуда он и выделяется со слюной. Нахождение вируса в других биологических жидкостях не зарегистрировано.

Накопление вируса в мотонейронах и его размножение вызывает явления острого специфического энцефаломиелита, с характерными только для этой болезни включениями (тельца Бабеша-Негри), содержащие специфический антиген бешенства. Больше всего этих телец находится в клетках, образующих «амонов рог». Под воздействием вирусов происходит массивный некроз мотонейронов с расстройством работы двигательного отдела ЦНС.

6. Клиника

А) Инкубационный период.

Колебание инкубационного периода различно, и в первую очередь зависит от места внедрения вируса и чем дальше от головы, – тем длиннее период. Может быть, от 10 дней и до года. В среднем период длится 2-3 месяца. Укорачивают этот период алкоголизм, наркомания, сопутствующие другие инфекционные и соматические заболевания.

Выделяют следующие факторы, влияющие на длительность инкубационного периода:

• Локализация укуса (чем ближе к голове, тем короче период)

• Возраст укушенного (чем младше, тем короче период)

• Вид животного (при укусе волком самый короткий)

• Инфицирующая доза вируса (чем больше доза, тем короче период)

В клинически болезни условно выделяют 3 периода

1. Продромальный (депрессивный) период.

Наблюдается в течение 1-3 дней. В этот период у больных появляются неприятные ощущение в месте попадания вируса (тянущие боли, жжение, зуд, покраснение рубца и др.). Больные становятся безучастными, замыкаются, пытаются уединиться, становятся молчаливыми, появляется бессонница, тревога, необоснованные страхи, сильная сухость во рту, тошнота и даже могут появиться слуховые галлюцинации.

2. Период возбуждения.

Период длится 3-5 суток и характеризует разгар болезни. Основным признаком этого периода болезни является водобоязнь (гидрофобия), воздухобоязнь (аэрофобия) и повышенная общая чувствительность и сильное возбуждение вплоть до приступов буйства.

Под влиянием какого-либо незначительного внешнего раздражителя у больных внезапно развивается приступ болезни, который протекает в виде внезапного вздрагивания всего тела. Руки больных начинают при этом сильно дрожат и вытягиваются вперед, голова и туловище откидываются назад и появляется один из ведущих признаков болезни – водобоязнь. Водобоязнь характеризуется тем, что при попытке попить или даже при виде стакана с водой у больных возникают крайне болезненные судороги мышц глотки и гортани, что приводит к асфиксии и даже кратковременного апноэ, появляется страх остановки дыхания, сердцебиения и неминуемой смерти.

У большинства больных по мере нарастания болезни приступы судорог учащаются, становятся более длительными и появляются даже при переливании жидкости, её плеске и даже при слове «вода». Больной начинает отказываться от приема жидкости и пищи, что приводит к обезвоживанию и истощению пациента.

Не менее важным признаком болезни является аэрофобия - появление судорог от незначительного колебания воздуха. Чаще всего судороги появляются при сквозняках; больной резко поворачивает голову на бок в противоположную сторону от движения воздуха, проводит глубокий вдох и быстрый укороченный выдох и после чего начинается асфиксия (удушье) за счет судорожного сокращения мышц глотки и гортани.

Судорожные спазмы мышц глотки и гортани могут быть спровоцированы также звуком (акустикофобия) и ярким светом (фотофобия).

Общим характерным признаком этой стадии болезни является повышенная возбудимость, обострение всех чувств, изменение психики, немотивированные зачастую агрессивные поступки вплоть до приступов буйства, при которых больной все крушит, царапается, кусается и кричит. Лицо больного резко искажается и зачастую на нем застывает маска «страшного ужаса». У большинства больных повышается синтез слюны, а так как глотательный рефлекс зачастую нарушен, то она скапливается во рту, и больному приходиться ее часто сплевывать, либо она стекает тонкой струйкой из угла рта, а на губах появляется пена. Некоторые больные начинают заглатывать несъедобные предметы (камни, игрушки и т.д.), наблюдается повышенная потливость и иногда рвота.

Лихорадка выражена не резко, и в основном не превышает субфебрильных цифр. Часто наблюдается поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Если на 3-й день это стадии болезни не наступает летальный исход от острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности, то болезни переходит в 3-й, паралитический период.