Огнестрельные черепно-мозговые ранения

Классификация:

По виду ранящего снаряда: пулевые (металлические и пластиковые), осколочные (стандартными и осколочными неправильной формы), ранения нетабельными снарядами (осколками скального грунта, кирпича, стекла, цемента, льда)

По типам ОЧМТ:

Изолированные ( ранения только черепа и головного мозга), сочетанные (внечерепные ранения или повреждения), комбинированные (сочетание различных по этиологии факторов)

По характеру ОЧМТ делят на: ранения мягких тканей, непроникающие и проникающие ранения.

По виду раневого канала: слепые, сквозные, касательные, (тангенциальные), рикошетирующие, отвесные.

По локализации повреждений: ранения лобной, височной, теменной, затылочной, парабазальной и других областей; могут быть правосторонними, левосторонними, двуполушарными и парасагиттальными.

По количеству поражающих факторов: одиночные, множественные, сочетанные.

По характеру огнестрельных переломов костей черепа:

• с неполным переломом кортикальной пластины черепа;

• с линейным переломом свода или основания черепа;

• с вдавленным переломом (характерен для непроникающих ранений);

• с раздробленным переломом (много мелких фрагментов);

• с оскольчатым переломом (крупнооскольчатое повреждение) ;

• с дырчатыми переломами.

Ранения мягких тканей головы бывают следующих видов:

• поверхностные, с повреждением только кожи;

• с повреждением апоневроза;

• на всю глубину мягких тканей с повреждением надкостницы.

Инструментально-лабораторные методы исследования:

- краниография;

- МРТ, КТ;

- ангиография;

- ультразвуковое исследование;

- ЭЭГ;

- бактериологическое и цитологическое исследования;

- лабораторные исследования крови, мочи;

- наложение диагностических фрезевых отверстий (диагностическая тре-финация).

Оказание помощи пострадавшим с черепно-мозговыми повреждениями:

Первая медицинская и доврачебная помощь:

* устранение нарушения дыхания;

* остановка наружного кровотечения;

* иммобилизация шеи при помощи жесткого шейного воротника.

* эвакуация в положении лежа.

Первая врачебная помощь:

• очистить верхние дыхательные пути, произвести трахеостомию;

• временная остановка кровотечения наложением зажима или прошиванием;

• стабилизация АД, восстановление ОЦК;

• иммобилизация шеи;

• антибиотикотерапия;

• введение противосудорожных препаратов;

• сортировка раненных на три группы.

Квалифицированная хирургическая помощь (три сортировочные группы):

• все мероприятия первой врачебной помощи, не выполненные на предыдущем этапе;

• остановка продолжающегося кровотечения оперативным путем;

• симптоматическая реанимационная помощь.

Специализированная хирургическая помощь (сортировка раненных на пять групп):

Основные принципы оперативного лечения включают радикальную хирургическую обработку мозговой раны с использованием микрохирургической техники; активное дренирование раны; герметизация и пластика дефектов ТМО.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Механизмы повреждений:

• сгибательный;

• сгибательно-вращательный;

• разгибательный;

• компрессионный.

Могут быть стабильными и нестабильными.

Травмы позвоночника могут быть открытыми и закрытыми.

Закрытые травмы позвоночника и спинного мозга

Различают три группы закрытых травм:

- без нарушения функции спинного мозга;

- с нарушение функции спинного мозга;

- повреждение спинного мозга без повреждения позвоночника.

Виды травм позвоночника:

• повреждения связочного аппарата;

• переломы передних структур позвонков;

• переломы задних структур позвонков;

• вывих позвонков, может сочетаться с переломами тел, суставных отростков и разрывами связочного аппарата;

• сочетание различных видов повреждений передних и задних структур позвоночника, множественность повреждений, разрыв связок, повреждение и смещение межпозвоночного диска;

• повреждение в зависимости от его уровня – шейного, грудного, поясничного.

Клинические формы повреждений спинного мозга:

• сотрясение спинного мозга;

• Ушиб спинного мозга;

• Сдавление спинного мозга;

• Гематомиелия – кровоизлияние в вещество спинного мозга;

• Кровоизлияния под оболочки спинного мозга – эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное и их сочетания;

• Повреждение корешков «конского хвоста». Корешковый синдром.