I. Частота и классификация закрытых травм груди.

Закрытые повреждения груди могут возникать в результате действия взрывной волны, сдавления тяжелыми предметами при об­валах зданий.

Закрытые повреждения груди в развитых странах в мирное время составляют 90%. Летальность достигает 15,6% (сравните при открытых лишь 7,4%).

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР бывают: одиночные, множественные, односто­ронние, двухсторонние. Нередко при переломе ребер возникает разрыв париетальной плевры, а иногда и легкого. Это сопровож­дается пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой.

Особенно следует остановиться на множественных, двойных переломах ребер, которые образуют "реберные клапаны":

1. передние билатеральные (по обе стороны грудины),

2. анлатеральные (правые и левые),

3. задние клапаны.

При наличии реберного клапана возникает парадоксальное дыхание, обусловленное тем, что во время вдоха реберный клапан погружается - западает, а при выдохе - выпячивается. При этом возникают тяжелые нарушения дыхания обусловленные: колебанием средостения, неполным расправлением легкого на стороне пораже­ния, дыхательной недостаточностью и развивающейся гипоксией, параллельно происходящими расстройствами функций сосудов и сердца.

Необходимо отметить, что наиболее тяжелые клинические проявления бывают при передних реберных клапанах. Задний кла­пан проявляется менее тяжело, т.к. грудная стенка здесь в значительной мере фиксируется мощным мышечным каркасом спины.

Другие переломы: переломы грудины, переломы ключицы, пе­реломы лопатки.

При повреждении внутренних органов отмечаются: ушибы и разрывы ткани легкого, повреждения межреберных артерий и вен, повреждения подключичной артерии и вены, ушибы сердца, травма­тическая асфиксия.

Травматическая асфиксия является одним из своеобразных закрытых повреждений груди. Она возникает при внезапном сдав­лении груди. При этом возникает выраженное затруднение оттока венозной крови из верхней половины тела в "правое сердце" по системе верхней полой вены, Это приводит к разрыву мелких со­судов головы, шеи и надплечья с образованием мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых. Течение травматической ас­фиксии усугубляется сопутствующими переломами ребер, поврежде­нием легких.

В тяжелых случаях отмечаются такие патофизиологические расстройства как, гипоксия, гиперкапния, гиповолемия, недоста­точность "правого сердца", тяжелые метаболические нарушения. Лечение в подавляющем большинстве проводится консервативно: покой и полусидячее положение, ингаляции увлажненного кислоро­да, сердечные и дыхательные аналептики, новокаиновые блокады (межреберная, вагосимпатическая), антибиотики широкого спект­ра действия, санация трахеобронхиального дерева, в тяжелых случаях нарушения дыхания - трахеостомия и управляемое дыхание.

 

УШИБЫ СЕРДЦА. Частота ушибов сердца при тяжелой сочетан­ной травме, осложненной шоком, колеблется от 12,5 до 76%. Раз­личают сотрясения, ушибы и разрывы сердца.

Под ушибом сердца следует понимать повреждение органа без нарушения его анатомической целости вследствие быстрого дейс­твия травмирующего фактора.

Ушибы различают прямые, непрямые, сочетанные. Наиболее часто ушибы сердца наблюдаются при транспортных катастрофах (56%),падения с высоты (35%) и сочетаются в различных вариан­тах с повреждением органов груди, живота, переломами костей таза, черепно-мозговой травмой. Протекают в форме травматичес­кого шока (95%) и острой кровопотери (33%).

В момент удара сердце подвергается непосредственному ме­ханическому воздействию, гидравлическому давлению крови, зак­люченной в полостях и реакциям рефлекторного характера.

При механическом воздействии травма сердца является следствием не только удара, но и противоудара. иногда на внут­ренней поверхности грудной стенки остается отпечаток органа овальной формы в виде кровоизлияния в плевру (удар, компрессия и декомпрессия сосудов). При травме в момент систолы желудочек чаще возникают ушибы сердца, которые сопровождаются надрывами и разрывами оболочек. Повреждения сердца при травмах живота и таза можно объяснить противотоком крови и повышением внутри­артериального давления, острым растяжением полостей и разрывом мышечных волокон.

Различают две клинические формы ушиба сердца - инфаркто­подобную и стенокардическую. Ушиб сердца проявляется такими симптомами как боль (60%), боль в области сердца (20%), боль за грудиной (34%), в левой руке, плече. Боли давящие, сжимаю­щие, колющие, сверлющие. Чаще локальные, реже с типичной ирра­диацией. Длительность 30-40 минут, иногда несколько часов. Иногда боли сопровождаются одышкой и удушьем. Сердечно-сосу­дистая недостаточность при ушибах сердца наблюдается в 48% случаев. Тахикардия 100-120 уд/мин., АД понижено. Ишемия мио­карда - смещение сегмента S-T и деформация комплекса за счет углубления зубца Q.

Лечение в остром периоде включает в себя комплексное ле­чение шока, кровопотери, сердечно-сосудистой недостаточности. Купирование болевого приступа: анальгин 50%-2,0 в/в, папаверин 2%-4,0 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра, в/в морфин, проме­дол. Коктейль (пипольфен + папаверин +вит. В1 в/в в физ.р-ре). Строфантин 0,05% 0,3-0,5, коргликон 0,06%-1,0 для усиления систолы применяют не менее 7-10 дней. Ингаляция кислорода. Для

борьбы с отеком легкого применяется аскорбиновая кислота, ру­тин, СаСl2, викасол, диуретики (при их применении следует пом­нить о потере электролитов).