3. Обезболивание при различных видах повреждений:

1. . Черепно-мозговая травма

Следует учитывать, что отсутствие сознания у данной категории пострадавших не является поводом для отказа от проведении анестезии, так как патологическая афферентная импульсация из зоны повреждения усиливает формирование патологического алгического очага в головном мозге, что создает крайне неблагоприятные условия для течения ЧМТ. Наркотические анальгетики применяться у данной категории пострадавших не должны из-за вызываемой ими депрессии дыхания. Новокаиновые блокады при ЧМТ должны проводиться на фоне адекватной инфузионной терапии во избежание развития гипотонии, обусловленной сосудорасширяющим действием новокаина. В случаях невозможности проведения новокаиновых блокад, используется атаралгезия или внутривенный наркоз кеталаром

3.2 Травма грудной клетки (межреберная проводниковая, ретроплевральная, вагосимпатичесая).

Травма груди относится к наиболее тяжелым повреждениям, часто приводящим к возникновению жизнеопасных осложнений . Достаточно действенным мероприятием борьбы с болевым синдромом при такого вида повреждениях являются проводниковые блокады.

Межреберная (паравертебральная) блокада-Техника: положение пострадавшего на боку или сидя. Вкол иглы производят по нижнему краю ребра или у места выхода нервных корешков из межпозвонковых отверстий, на 1 см. латеральнее и ниже остистого отростка. (как правило блокируют несколько поврежденных и два близлежащих сегмента). Используют 0.5-1% р-р новокаина в кол-ве 5-15 мл для каждого сегмента. Для пролонгирования действия к анестетику добавляют этиловый спирт 70% из расчета 10% от объема анестетика.

Вагосимпатическая блокада- показания:

• открытый пневмоторакс с большой зоной повреждения грудной клетки

• множественные переломы ребер, с нарушением целостности каркаса грудной клетки

Техника: вкол иглы производится по заднему краю грудинно-кличично-сосцевидной мышцы (после предварительной мануальной медиализации сосудисто-нервного пучка) в области пересечения мышцы наружной яремной веной. . Игла проводится по направлению к 5 шейному позвонку (под углом 60 градусов к фронтальной плоскости тела) до упора в кость. Отступя от кости 2-3 мм. вводится 30-50 мл 0.5% р-ра новокаина или тримекаина. Эффективность анестезии оценивается по снижению болевого синдрома и появлению симптомокомплекса Горнера (птоз, миоз, энофтальм). Следует избегать послойной инфильтрации новокаином мышц латеральной поверхности шеи может вызвать блокаду проводимости нервного импульса по диафрагмальному нерву и соответственно - парез диафрагмы с усугублением дыхательной недостаточности у пациента. На догоспитальном этапе проводится только односторонняя блокада.

3. . Травма живота (органов брюшной полости) Вопросы обезболивания при травме органов брюшной полости, особенно на догоспитальном этапе до сих пор остаются дискуссионными, поскольку известен тезис, что обезболивание на догоспитальном этапе затрудняет в последующем диагностику повреждений. Однако при тяжелой травме живота, особенно в случаях её сочетания с повреждениями грудной клетки и ЧМТ необходимость купирования или уменьшения болевого синдрома не вызывает сомнений. У данной группы пострадавших целесообразнее использовать ингаляционные анестетики : закись азота или трилен. Возможно применение атарлгезии с использованием закиси азота, седуксена.