Теоретический материал занятия

РАНЕНИЙ ЖИВОТА

Классификация ранений живота:

I. Непроникающие ранения (25%):

а) с повреждением только брюшной стенки;

б) с внебрюшинными повреждениями кишечника, почек, мочеточников и мочевого пузыря.

II. Проникающие ранения живота (75%):

а) собственно проникающие:

- без повреждения органов живота,

- с повреждением полых органов,

- с повреждением паренхиматозных органов,

- с сочетанным повреждением полых и паренхиматозных органов,

- торакоабдоминальные.

б) сопровождающиеся ранением почек, мочеточников, мочевого

пузыря;

в) сопровождающиеся ранением позвоночника и спинного мозга.

По виду ранящего снаряда делятся на пулевые и осколочные, ранения шариками, стреловидными элементами, вторичными снарядами.

Клиническая картина ранений живота

При непроникающих изолированных слепых или касательных ранениях живота общее состояние раненого удовлетворительное, перитонеальные симптомы и явления травматического шока наблюдаются редко. Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц и пальпаторной болезненностью в области раны.

Непроникающие ранения с повреждением забрюшинных органов (поджелудочной железы, почек, мочеточников, забрюшинной части двенадцатиперстной или толстой кишок) характеризуются преобладанием явлений шока, симптомов кровотечения, быстро прогрессирующей интоксикации. При ранении почек и мочеточников в моче определяется кровь. Во всех этих случаях показана экстренная лапаротомия.

Симптомы проникающего ранения живота делят на абсолютные и относительные, ранние и поздние. К абсолютным относятся выпадение сальника и кишечных петель в рану, появление в ней желчи или кишечного содержимого. Ранними клиническими симптомами являются: учащение пульса, жажда, сухой язык, боль в животе, грудной тип дыхания, разлитая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, нередко исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтитки. Спустя 4-6 часов и более после ранения манифестируют симптомы общего перитонита: выраженная заторможенность, заострившиеся черты лица, частый слабый пульс, одышка, повышение температуры тела, прогрессируют местные симптомы (вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов).

При обследовании раненых в живот обязательно проводят пальцевое ректальное исследование, позволяющее установить выпячивание (нависание) и болезненность передней стенки прямой кишки или обнаружить кровь, выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исследования мочи на содержание крови.

В некоторых случаях при стертой клинической симптоматике диагностика проникающих ранений живота затруднена. Нередко правильно поставить диагноз возможно по локализации ран и направлению раневого канала (при сквозных ранениях). Следует учитывать, что проникающие ранения живота иногда наблюдаются при расположении входной раны вдали от границ полости брюшины: в ягодичной области, верхней трети бедра, нижних отделах грудной клетки. Важно помнить, что наблюдение за раненым, в том числе и в сомнительных случаях, допускается только после использования всех возможных для данного этапа оказания медицинской помощи методов диагностики, включая и лапароскопию.