- •Бугорковый сифилис, его клинические формы
- •Гуммозный сифилис, его клинические формы
- •Поражение слизистых оболочек при третичном сифилисе
- •Гуммы глотки и миндалин опасны иррадиацией в позвоночник и крупные кровеносные сосуды.
- •Классификация врожденного сифилиса
- •Поздний врожденный сифилис
- •К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят:
- •Наиболее ценными стигмами являются:
К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относят:
• Радиальные околоротовые стрии Робинсона-Фурнье;
• Истинные саблевидные голени;
• «Седловидный» («козлиный») нос;
• «Ягодицеобразный» череп Парро;
• Сифилитические гониты (симметричные синовиты коленных суставов, синовиты Клеттона).
Вероятные признаки учитываются в сочетании с достоверными или в комплексе с данными серологического обследования, анамнеза.
Радиальные рубцы вокруг рта и на подбородке (стрии Робинсона - Фурнье) являются следствием глубоких трещин кожи в области диффузной папулезной инфильтрации, перенесенной в раннем детском возрасте. Они располагаются веерообразно вокруг рта, представляют собой поверхностные, тонкие, белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и продолжающиеся на окружающую кожу, особенно в области спаек губ. С возрастом рубцы сглаживаются и иногда четко различимы только через лупу.
Перианально-ягодичные рубцы Парро как следствие папулезно-язвенных элементов имеют относительное диагностическое значение лишь в том случае, если они множественны, отчетливы и с правильными очертаниями.
Истинные саблевидные голени являются следствием перенесенного в грудном возрасте остеохондрита Вегнера, который стимулирует более быстрый рост большеберцовой кости по сравнению с малоберцовой костью. В результате большеберцовая кость серповидно искривляется кпереди, напоминая изогнутый клинок сабли, и утолщается вследствие паностита. Рентгенологически саблевидная голень представляет утолщенную окостеневшую надкостницу, которая сливается с корковым слоем кости, утолщая его. Во всех слоях пораженной кости происходит склерозирующий процесс, ведущий к потере костью на более или менее значительном протяжении своей структуры. Костномозговой канал может полностью запустеть за счет образования костного вещества. Подобный процесс может локализоваться и на других трубчатых костях, в частности, на костях предплечья, на ребрах, на ключице.
Седловидный, «козлиный», нос и нос в виде «лорнетки» являются результатом резорбции носовой перегородки под влиянием диффузной инфильтрации и атрофии слизистой оболочки носа и хряща при специфическом рините Гохзингера. На слизистой оболочке полости носа нередко наблюдается характерное хроническое поражение в виде озены (ozaena – зловонный насморк). Оно обусловлено атрофирующим процессом с образованием на слизистой оболочке сухих корок и струпьев, проявляется резким неприятным запахом из носа, гипо- или аносмией.
Ягодицеобразный череп Парро является почти патогномоничным признаком позднего врожденного сифилиса, если его формирование происходит в первые месяцы жизни ребенка. Это череп, характеризующийся резким увеличением и выпячиванием лобных и теменных бугров, разделенных продольной впадиной на две шаровидные половины. Сходство с наименованием заключается в том, что продольная впадина по отношению к боковым расширениям черепа отдаленно напоминает межъягодичную складку. В основе этого признака лежит перенесенный в раннем детстве специфический остео-периостит лобной и теменной костей в комбинации с гидроцефалией.
Сифилитические гониты (синовиты Клеттона, билатеральные гидрартрозы) чаще всего возникают в возрасте 8–15 лет, обусловлены первичным поражением суставной сумки коленных суставов без поражения хряща и эпифизов костей. Клиническая картина развивается исподволь без травм и субъективных ощущений, без температурной реакции организма, протекает безболезненно и без нарушения функции пораженного сустава, гониты резистентны к специфической терапии.
Дистрофии, или стигмы, возникают как результат опосредованного воздействия сифилитической инфекции на органы и ткани ребенка (через нарушение обмена веществ, поражение эндокринных желез) и проявляются ненормальным их развитием. Диагностическую ценность они приобретают лишь в том случае, когда у больного одновременно выявляются достоверные признаки позднего врожденного сифилиса, положительные серологические реакции.