23. Хронические гастриты: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Хронический гастрит - хр, прогрессирующее заболевание желудка, в основе кот воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией с последующим расстройством секреторной, моторной ф-ий желудка.

Классификация:

- Гастрит типа А (аутоиммунный), хар-ся наличием а/т к париетальным клеткам, высоким уровнем гастрина в крови и преимущественным поражением тела желудка;

- Гастрит типа В, разв-ся в рез-те инфицирования слизистой Н.pylori и бактериального воспаления преимущественно антрального отдела желудка и хар-ся нормальным или сниженным уровнем гастрина в крови и отсутствием иммунных нарушений;

- Гастрит типа С (химико-токсический), разв-ся в рез-те дуоденогастрального рефлюкса или воздействия на слизистую некот ЛС (НПВС) или хим в-в.

Международная классификация гастрита:

1) неатрофический - Н.pylori и др факторы.

2) атрофический:

- аутоиммунный.

- мультифокальный - Н.pylori, особенности питания.

3) особые формы:

- химический – хим раздражители, желчь, НПВС.

- радиационный – лучевые поражения.

- лимфоцитарный – идиопатический, иммунные м-мы, Н.pylori.

- неинфекционный гранулематоз – болезни Крона, саркоидоз, инородные тела.

- эозинофильный – пищевая аллергия, другие аллергены.

Клиника:

1) Болевой абдоминальный синдром:

Боли возникают после еды или в первые 30-40 мин, провоцируются грубой, острой, жаренной и копченой пищей, м/т усиливаться при ходьбе и в положении стоя.

2) Диспепсический синдром:

Проявляется симптомами желудочной и/или кишечной диспепсии, хар-р и выраженность кот з/т от сост кислотообразующей ф-ии желудка и наличия осложнений.

3) Желудочно-кишечный синдром:

Похудание, диарея, метеоризм, боли в животе, более выраженные во вторую половину дня в период интенсивного пищеварения.

4) Синдром полигиповитаминоза (у части больных):

Чаще выявляется недостаток витаминов группы В и аскорбиновой кислоты, что выражается в изменении десен (разрыхлённость, повышенная кровоточивость), сухость кожи, изменении языка, иногда в появлении признаков хейлита.

5) Анемический синдром:

Тяжёлый аутоиммунный гастрит сопровождается развитием В12-дефицитной анемии. Появл повышенная утомляемость, сонливость, боли и жжение во рту или в языке, парестезии в конечностях, нарушение походки, расстройство зрения и мочеиспускания. Объективно: бледность кожных покровов, лакированный язык, р-ва чув-ти. В периферической крови выявляют мегалобластную анемию.

6) Геморрагический синдром:

Возможен у ряда больных с эрозиями слизистой оболочки.

7) Астеноневротический синдром:

Встречается часто. Проявляется слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом кистей и стоп, иногда сердечнососудистыми нарушениями.

Диагностика:

Однократно:

- о6щий анализ крови;

- анализ кала на скрытую кровь;

- гистологическое исследование биоптата;

- цитологическое исследование биоптата;

- два теста на НР;

- общий белок и белковые фракции;

- общий анализ мочи.

Однократно:

1. ФГДС с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием.

2. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Методы диагностики НР- инфекции:

- Цитологический тест с использованием мазков-отпечатков. Высушенные мазки окрашиваются готовым красителем Романовского - Гимзе. При наличии НР выделяют три степени обсемененности: слабая (+) - до 20 микробных тел в поле зрения, средняя (++) - от 20 до 40 микробных тел в поле зрения и высокая (+++) - свыше 40 микробных тел в поле зрения.

- Уреазные экспресс-методы (кампи-тест, де-нол тест, хелпил тест). Тесты сост из носителя, содержащего мочевину, и фенол-рот в качестве индикатора рН. Под действием уреазы бактерий пр-т гидролиз мочевины с образованием аммиака, сдвигающего рН среды в щелочную сторону.

Лечение:

1. Исключение факторов, провоцирующих обострение.

2. Диета - стол № 1 или №2 с учетом кислотообразующей функции желудка.

3. Нормализация кислотообразующей функции желудка;

при повышенной кислотности и нормальной кислотности:

- блокаторы Н2 рецепторов гистамина II (Ранитидин 300-450мг/сут) или III поколения (Фамотидин 40мг/сут) или

- ингибиторы протонной помпы (Омепразол 20мг 2р/сут).

при пониженной кислотности:

- заместительная терапия после стихания острых явлений (желудочный сок, ацидин-пепсин, бетацид);

- ферментные препараты при наличии вторичной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (панзинорм форте, мезим форте, панкреатин).

4. Нормализация моторики:

- при преобладании спастического компонента - миотропные спазмолитики, холинолитики;

- при гипомоторике и наличии рефлюксов - прокинетики (метоклопрамид, мотилиум).

5. Эрадикация инфекции у НР-позитивных больных по стандартным схемам.

6. Повышение защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при гастритах с выраженной секреторной недостаточностью и/или наличии эрозий:

- Препараты висмута (Де-нол ).

7. Коррекция анемии:

- при В12-дефицитной анемии - заместительная терапия оксикобаламином или цианкобаламином,

- при железодефицитной анемии - препараты железа.

8. Витаминотерапия при наличии признаков гиповитаминоза.