11. Гипертоническая болезнь: принципы лечения, антигипертензивные препараты, показания для госпитализации.

Основная цель: достижение макс степени снижения общего риска ССЗ и ХПН, смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые ФР, соответствующее лечение сопутствующих заб, коррекцию повышенного АД.

Интенсивность лечения опр-ся ур риска сердечно-сосудистых осложнений. Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу АГ. В группе больных со средним риском допустимо наблюдение с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начинать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт. ст. В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больными (6-12 мес.) перед принятием решения. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт. ст.

1. Немедикаментозные методы лечения аг (обязательно для всех больных аг):

— отказ от курения;

— снижение и/или нормализация массы тела: достижение индекса массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2;

— снижение потребления алкогольных напитков.

— увеличение физ нагрузок (регулярные аэробные динамические физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4 р/нед);

— снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут.;

— комплексное изменение режима питания (увел употребления растит пищи, уменьш потребления насыщенных Ж, увеличение в рационе калия, кальция)

2. Медикаментозные методы лечения:

Группы антигипертензивных средств:

- Диуретики: гипотиазид — 12,5 — 25 мг/сут;

- Бета-адреноблокаторы: метопролол (эгилок) 25-50-100 мг/сут;

- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ): эналаприл 5-20 мг/сут., престариум 2-8 мг/сут.

- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II: лозартан — 50-100 мг/сут.

- Антагонисты кальция: амлодипин 5-10 мг/сут.

Для более эффективной проф-ки осложнений АГ рекомендуют к антигипертензивной терапии после снижения АД добавлять малые дозы аспирина (75 мг/сут.).

У пациентов с АГ или лиц, имеющих высокий риск развития ИБС, необходимо проводить гиполипидемическую терапию - статины (ловастатин, правастатин, симвастатин, аторвастатин).

12. Ибс: классификация, факторы риска, алгоритм диагностики.

ИБС – заб обусловленное несоотв м/у потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушению ф-ии сердца.

Классификация:

1. Внезапная коронарная смерть.

2. Стенокардия:

- впервые возникшая стенокардия напряжения;

- стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);

- прогрессирующая стенокардия напряжения;

- спонтанная (особая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

- крупноочаговый (трансмуральный),

- мелкоочаговый.

4. Постинфарктный кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Факторы риска:

Ведущая причина – атеросклероз.

Корригируемые факторы:

- Дислипидемия — высокий ур в крови «вредного» холестерина ЛППН и низкий ур «полезного» холестерина ЛПВП

- АГ

- Курение

- СД

- Ожирение

- Недостаточная физическая активность (гиподинамия)

Некорригируемые факторы:

- Наследственное предрасположение к сердечно-сосудистым заболеваниям

- Мужской пол

- Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет).

Алгоритм диагностики:

1) анамнез (наличие/отсутствие предшествующего ИМ, факторы риска).

2) ЭКГ

3) ЭКГ-проба с дозированной физ нагрузкой.

4) холтер-мониторирование ЭКГ.

5) стресс-тест (ВЭМ)

6) при невозможности выполнить стресс-тест – фармакологические стресс-тесты (в/в добутамин)

7) стресс–ЭхоКГ - сочетание нагрузочных проб, приводящих в случае поражения коронарных артерий к коронарной недостаточности, с эхокардиографической оценкой глобальной (общей) и сегментарной (локальной) сократительной ф-ии миокарда. ЭхоКГ позволяет выявить ранние признаки стресс–индуцированной ишемии миокарда в виде нарушения диастолической и систолической функции

8) УЗИ.