58. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.

Легкий приступ: экспираторная одышка при ходьбе или в покое, не обязательно положение ортопноэ, может занимать горизонтальное положение, увеличение ЧДД, возможно общее возбуждение, свистящее дыхание обычно в конце выдоха, ЧСС менее 100 в минуту, пиковая скорость выдоха (ПСВ) после приема бронходилататора более 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя.

β2-агонисты короткого действия: сальбутамол (беротек) через спейсер по 2 ингаляции ч/з 20 минут в теч 1 часа. При хорошем эффекте (симптомы разрешились и улучшение сохраняется в течение 4 часов, ПСВ > 80% от должного или лучшего индивидуального) можно продолжать терапию β2-агонистами каждые 3–4 часа в течение 1–2-х дней.

При отсутствии β2-агонистов короткого действия возможны альтернативные методы лечения:

- антихолинергических препаратов (атровент, беродуал) по 2 – 4 вдоха через спейсер однократно

- перорально β2-агонистов короткого действия (вольмакс Т = 4 мг, сальтос Т = 6 мг) однократно

- метилксантинов короткого действия (эуфиллин Т = 0,15, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно + NaCl 0,9% - 10 мл.

Введение эуфиллина не рекомендуется, если больной длительно принимал пролонгированные теофиллины (теопек, теоплюс).

Приступ средней степени тяжести: экспираторная одышка при разговоре (разговаривают фразами), обычно общее возбуждение, увеличение ЧДД, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, западают надключичные ямки, громкое свистящее дыхание, ЧСС 100 – 120 в минуту, ПСВ 60 – 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя.

- β2-агонисты короткого действия (см выше):

При неполном ответе (выраженность симптомов уменьшается, но эффект от приема β2-агонистов сохраняется менее 3-х часов, ПСВ 60 – 80% от должного или наилучшего индивидуального показателя) рекомендуется:

- Подключить ГКС – преднизолон 30 мг = 6 табл per os.

- Продолжить введение сальбутамола через небулайзер (при отсутствии – через спейсер) 6-10 вдохов в теч 1-2 часов.

- Добавить ингаляционный антихолинергический препарат (атровент, беродуал) 2-4 ингаляции однократно.

- Кислородотерапия.

- Рассмотреть вопрос о необходимости в/в введения эуфиллина.

Тяжелый приступ: положение ортопноэ, экспираторная одышка в покое, произносит отдельные слова вместо предложений, общее возбуждение, спутанность сознания, ЧДД более 30 в минуту, громкое свистящее дыхание или его отсутствие, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 60% от должного или лучшего индивидуального показателя даже после самостоятельного начала лечения.

- β2-агонисты короткого действия (см выше).

При отсутствии эффекта рекомендуется:

- Подключить ГКС – преднизолон 30 мг – 40 мг per os

- Немедленно повторить введение сальбутамола до 10 вдохов в течение 1 – 2 часов

- Добавить антихолинергические препараты (атровент, беродуал) 2 – 4 вдоха однократно.

- Возможно введение эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в + NaCl 0,9% - 10 мл, если больной не получал длительно теофиллины (теопек, теоплюс).

- Кислородотерапия.

- Контроль ПСВ, рСО2, рО2.