5. Острая ревматическая лихорадка: лечение, профилактика.

Лечение:

Основные звенья этапной терапии:

- стационарное лечение;

- продолжение лечения в местном ревматологическом санатории (для детей) и кардиологическом (для взрослых);

- диспансерное наблюдение.

Показание к госпитализации: все пациенты с ОРЛ. Постельный режим на 2—3 недели болезни. Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.

1) Этиотропная терапия направлена на эрадикацию бета-гемолитического стрептококка гр А. Бензилпеницилин 500.000 —1.000.000 ЕД 4р/сут в/м у подростков и взрослых в теч 10 дней с последующим переходом на дюрантные формы препарата (бензатина бензилпенициллина) в режиме вторичной проф-ки.

При непереносимости пенициллинов применяют макролиды или линкозамиды.

2) Противовоспалительная патогенетическая терапия:

ГКС — Преднизолон у взрослых и подростков в дозе 20 мг/сут., у детей — 0,7-0,8 мг/кг в один прием утром после еды до достижения терапевтического эффекта (обычно — 2 недели) с последующим снижением дозы на 2,5 мг каждые 5-7 дней до полной отмены. Общая длительность курса составляет 1,5-2 месяца.

НПВП назначают при слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита, мин активности процесса (СОЭ < 30 мм/час), после отмены ГКС.

Диклофенак 25-50 мг 3р/сут, детям — 0,7-1,0 мг/сут. До нормализации показателей активности (в среднем в теч 1,5-2-х месяцев).

3) Терапия застойной сердечной недостаточности:

- диуретики;

- блокаторы кальциевых каналов (амлодипин);

- бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол);

- сердечные гликозиды (дигоксин);

- хирургическое лечение при III-IV ФК.

Профилактика ревматизма:

1. Первичная:

1) Меры по повышению уровня естественного иммунитета:

- закаливание с первых месяцев жизни;

- полноценное витаминизированное питание;

- максимальное использование свежего воздуха;

- борьба со скученностью жилища;

- сан-гиг мероприятия, снижающие возможность стрептококкового инфицирования.

2) Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:

при острой А стрептококковой инфекции у лиц молодого возраста (до 25 лет), имеющих факторы риска ОРЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия), применяется Бензилпеницилин в вышеуказ дозах в теч 5 дней с послед однократной инъекцией бензатина бензилпенициллина взрослым 2,4 млн. ЕД, детям с массой тела < 25 кг 600 000 ЕД, с массой тела > 25 кг — 1,2 млн. ЕД.

2. Вторичная профилактика — направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и взрослых, перенесших ОРЛ и сост из регулярного введения пенициллина пролонгированного действия — бензатина бензилпенициллина 2,4 млн. ЕД 1р в З нед в/м взрослым, детям с массой тела < 25 кг – 600.000 ЕД, с массой тела > 25 кг - 1.2 млн. ЕД.

Из отечественных средств рекомендуется бициллин-1, который назначают в вышеуказанных дозах 1 раз в 7 дней.

Длительность вторичной профилактики:

- для больных, перенесших ОРЛ без кардита (артрит, хорея), — не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста (по принципу «что дольше»):

- для больных с излеченным кардитом без порока сердца — не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу «что дольше»);

- для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) — пожизненно.

3. Текущая профилактика — проводится одновременно с осуществлением вторичной профилактики ОРЛ при присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, до и после тонзилэктомии и других оперативных вмешательств.

Предусматривает назначение 10-дневного курса пенициллина.