39. Острая сердечная недостаточность. Отек легких. Клиника, диагностика, неотложная помощь. Дальнейшая тактика.

Острая сердечная недостаточность — одно из тяжелых нарушений кровообращения. Она м/т разв-ся в рез-те гипоксии в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца (митральный стеноз, гипертоническая болезнь, ИМ, отравление токсическими веществами).

Клиника:

1) Предвестники и стертые формы: усиление одышки, больной не м/т лечь. Удушье, покашливание/саднение за грудиной при небольшой физ нагрузке, ослабленное дыхание и скудные хрипы ниже лопатки.

2) Сердечная астма: удушье с кашлем, свистящим дыханием. Форсированное учащенное дыхание, ортопноэ (вынужденное положение сидя). Возбуждение, страх смерти. Цианоз, тахикардия, часто — повышение артериального давления. Аускультативно: на фоне ослабленного дыхания — сухие, нередко мелкопузырчатые хрипы. В тяжелых случаях — холодный пот, «серый» цианоз, набухание шейных вен, прострация. Очень важен здесь дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, поскольку при ней противопоказаны наркотики и показаны адреналитики.

3) Отек легких возникает более или менее внезапно либо при нарастании тяжести СА. Появление при СА обильных мелко и среднепузырчатых хрипов, распространяющихся на передневерхние отделы легких, указывает на развивающийся отек легких. Появление пенистой, обычно розовой мокроты. Хрипы отчетливо слышны на расстоянии. При отеке легких различают: молниеносное течение (смерть в течение нескольких минут), острое (от 30 мин до 3 ч), затяжное (до суток и более).

Неотложная помощь при ОСН:

- купирование эмоционального напряжения, следует по возможности успокоить больного;

- больного усадить со спущенными ногами;

- нитроглицерин по 2—3 таблетки под язык каждые 5—10 мин под контролем АД до наступления заметного улучшения или до снижения АД. В ряде случаев этот комплекс мероприятий оказывается достаточным, заметное улучшение наступает через 5—15 мин.

Если улучшения нет или оно малоэффективно:

- вводится в/в 1—2 мл 1%-ного раствора морфина медленно, на изот растворе натрия хлорида;

- фуросемид — от 2 до 8 мл 1% р-ра в/в (не применять при низком артериальном давлении);

- ингаляции кислорода через маску;

- сердечные гликозиды — р-ры дигоксина 0,025% 1-2мл или строфантина 0,05% 0,5-1мл медленно в/в на 0,9% р-ра натрия хлорида;

Кардиогенный отек легких – острое нарушение кровообращения с избыточной транссудацией жидкости в легких вследствие нарушения насосной функции сердца.

1) Общие мероприятия:

1.1. Оксигенотерапия. Путем ингаляции 100% увлажненного кислорода ч/з носовые канюли.

1.2. Гепарин 5000 ЕД. в/в струйно. Для профилактики тромбозов вводить гепарин подкожно по 5000 ЕД. ч/з 6 час.

1.3. При тахиаритмии с ЧСС более 150 в мин. – ЭИТ, при ЧСС менее 50 в мин. – ЭКС.

1.4. При обильном образовании пены – пеногашение (ингаляция кислорода ч/з пеногаситель – 33% р-р этилового спирта либо в/в введение 5 мл 96% р-ра этилового спирта с 15 мл 40% р-ра глюкозы).