2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков резкого повышения цвд:

2.1. 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно за 10 мин. под контролем за АД, частотой дыхания, ЧСС, аускультативной картиной легких и сердца (по возможности – ЦВД).

2.2. При сохраняющейся артериальной гипотензии и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии – повторить введение жидкости по тем же критериям.

2.3. При отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 мм вод.ст.) инфузионную терапию продолжают со скоростью до 500 мл/час, контролируя указанные показатели каждые 15 мин. Если АД быстро стабилизировать не удается переходить к следующему этапу.

2.4. При умеренной артериальной гипотензии (систолическое АД около 90 мм рт.ст.) препаратом выбора является добутамин (флакон объемом 50 мл с концентратом для инфузий 250 мг), при тяжелой – допамин (50 мг препарата, в ампуле 5 мл).

Допамин 200 мг в 400 мл 5% р-ра глюкозы вводить в/в капельно с помощью инфузомата, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг*мин) до достижения мин достаточной величины АД. При отсутствии эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно инфузоматом.

Основные опасности и осложнения:

- несвоевременные диагностика и начало лечения;

- невозможность стабилизировать АД;

- отек легких при повышении АД или в/в введении жидкости;

- тахикардия, тахиаритмия, фибрилляция желудочков, асистолия

- рецидив ангинозной боли;

- острая почечная недостаточность.

41. Неотложная помощь при приступе стенокардии.

Стенокардия – клинический синдром, хар-ся загрудинным дискомфортом (либо дискомфортом в челюсти, плече, спине/руке). Стенокардия провоцируется физ нагрузкой или эмоц стрессом и купируется состоянием покоя или нитроглицерином. Боль длится до 10 минут. При спонтанной стенокардии боль возникает в покое и м/т продолжаться до 45 минут.

1. При приступе стенокардии

1.1. Прекратить физ нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин 0,5 мг сублингвально или аэрозоль нитроглицерина (нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублингвальное использование нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1. Снять ЭКГ.

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина (коринфар) сублингвально.

2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и АГ м/о использовать в-адреноблокаторы: анаприлин 20-40 мг сублингвально или метопролол (эгилок) 25-50 мг внутрь.

2.5. Эмоц напряжение м.б устранено приемом диазепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, в/м, в/в (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин (разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг) внутривенно или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) внутривенно струйно.

3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: 50-100 мг Трамадол (ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола в/в медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-T или изменениях зубца Т) – м.б введен струйно нефракционированный гепарин в дозе 70 ЕД/кг (примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Основные опасности и осложнения:

- острый инфаркт миокарда;

- острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);

- рецидив ангинозной боли;

- артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);

- острая сердечная недостаточность;

- нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.