1) Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности:

Клинические признаки:

1. появление или усиление желтухи (преимущественно за счет неконъюгированного билирубина);

2. снижение толерантности к обычной пище;

3. наличие и нарастание диспептического, астеновегетативного и болевого синдромов;

4. появление отечно-асцитического синдрома:

5. гепатомегалия;

6. геморрагический синдром (синяки, носовые кровотечения, ДВС-синдром);

7. эндокринные нарушения (снижение либидо и потенции, гинекомастия, аменорея, атрофия яичек);

8. снижение массы тела;

9. усиление печеночных знаков (сосудистые звездочки, пальмарная эритема);

10. психоневрологические нарушения;

Биохимические индикаторы:

1. Индикаторы высокой чувствительности (нагрузочные пробы):

- бромсульфалеиновая проба (задержка более 5% красителя через 55 минут);

- галактозная проба (оценка углеводной функции);

- кофеиновая проба (снижение клиренса кофеина ниже 60 мл/мин),

2. Индикаторы средней н низкой чувствительности:

- снижение альбумина крови (N 35-55 г/л);

- снижение холинэстеразы крови (N 160-340 Ед/л);

- снижение факторов свертывания крови: протромбина, фибриногена

- снижение холестерина крови (N 3,3-5,2 ммоль/л),

- снижение мочевины крови (N 2,5-8,3 ммоль/л);

- повышение общего билирубина крови (преимущественно за счет неконъюгированного);

- гипокалиемия;

2) Синдром портальной гипертензии:

Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены, вызванное нарушением кровотока различного происхождения и локализации.

Формы ПГ по локализации:

- Подпеченочная

- Внутрипеченочная

- Надпеченочная.

- Смешанная форма.

Клиника внутрипеченочной ПГ:

1. Варикозное расширение вен в местах внепеченочных портоковальных анастомозов: пищевод, кардиальный отдел желудка, прямая кишка, вокруг пупка по типу «головы медузы».

2. Спленомегалия с последующим присоединением гиперспленизма.

3. Асцит.

4. Эпизоды кровотечений из расширенных вен.

5. Гиперспленизм (тромбоцитопения, лейкопения, анемия).

Диагностика ПГ:

- Выявление асцита и спленомегалии.

- Измерение давления в системе портальной вены: сплено-, гепато- и портоманометрия. В норме давление не превышает 120-150 мм вод. ст.

- Развернутая гемограмма (для выявления гиперспленизма).

- УЗИ - увеличение диаметра воротной и селезеночной вен, недостаточное расширение портальной вены во время вдоха, увеличение размеров и объема селезенки.

- Эзофагогастроскопия - выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка.

- Rg-скопия и графия пищевода (выявление варикозно-расширенных вен пищевода и желудка).

- Ректороманоскопия (выявление расширенных геморроидальных вен).

- Лапароскопия (по показаниям).

Принципы лечения цирроза печени:

- В стадии компенсации, вне обострения процесса рекомендуется облегченный режим труда. Запрещены физические и нервные перегрузки.

При наличии активности процесса и в фазе декомпенсации - госпитализация и соблюдение постельного режима.

1) Диета (стол № 5а, 5) и режим питания. Ограничение соли и жидкости при отечном синдроме, белка - при энцефалопатии.

2) Этиотропная терапия возможна при некоторых формах ЦП (алкогольном, лекарственном)

3) Улучшение метаболизма гепатоцитов:

- витаминотерапия - ундевит, дуовит, по 1-2 табл. в день, 3-4 нед;

- гепатопротекторы: Гепатосан по 0,2 г за 15-20 мин до еды, запивая небольшим количеством воды, курсы по 1-2 мес, 3р/г.

4) Дезинтоксикационная терапия (по показаниям):

- гемодез по 300-400 мл и/и капельно № 3-5;

- 5% глюкоза в/в капельно.

5) При выраженной гипоальбуминемии 10-20% растворов альбумина, АК (полиамина, инфузола) свежезамороженной плазмы.

6) Ферментные препараты для нормализации функции кишечника.

7) ГКС (преднизолон) в активной фазе у больных аутоиммунным ЦП и при наличии явлений гиперспленизма короткими курсами в небольших дозах (15-20-30 мг в сутки).

9) Лечение отечно-асцитического синдрома - антагонисты альдостерона (верошпирон, спиронолактон) 100-200 мг/сут (до 400 мг в сутки), при отсутствии эффекта - в сочетании с фуросемидом в дозе от 40 до 120 мг в сутки

10) Уменьшение портальной гипертензии (β-адреноблокаторы – анаприлин 10-20 мг в сутки)