2. При нормальном артериальном давлении:

2.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

2.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

2.3. Нитроглицерин таблетки по 0,5 мг под язык повторно до 3 раз ч/з 3 мин. Надежнее использовать аэрозоль нитроглицерина (0,4 мг НГ в одной дозе).

2.4. Фуросемид (лазикс) 40-80 мг в/в; ампулы по 2мл,

2.5. Диазепам до 10мг (ампула 2мл содержит 10мг) либо морфин 3мг (0,3 мл 1% р-ра) в/в дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг (1 мл 1% раствора).

3. При артериальной гипертензии:

3.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

3.2. Усадить больного с опущенными нижними конечностями.

3.3. Нитроглицерин, таблетки по 0,5 мг (лучше аэрозоль по 0,4 мг в одной дозе) под язык однократно.

3.4. Фуросемид (лазикс) 40 – 80 мг (2 – 4 мл) внутривенно;

3.5. Нитроглицерин внутривенно (п. 2.3)

3.6. Внутривенно до 10 мг (2 мл) диазепама либо до 10 мг (1 мл 1% раствора) морфина (п. 2.5.).

При умеренном застое в легких и умеренной артериальной гипертензии для нормализации АД достаточно назначения под язык 0,5-1 мг нитроглицерина и в/в введения 40 мг (2 мл) лазикса. При необходимости дополнительно назначают 6,25 мг каптоприла (обязательная пробная доза) под язык. Если АД остается повышенным, через 30 мин. м/о дать каптоприл повторно в дозе 12,5-25 мг.

4. При гипотонии (систолическое ад 75-90 мм рт.Ст.):

4.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

4.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

4.3. Добутамин 250 мг в 250 мл изотонического р-ра натрия хлорида перфузором, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/ (кг*мин.) до стабилизации АД на минимально достаточном уровне.

4.4. Фуросемид (лазикс) 40 мг (2 мл) в/в после стабилизации АД.

5. При выраженной артериальной гипотензии (систолическое ад менее 75 мм рт.Ст.):

5.1. Выполнить пп. 1.1 – 1.4.

5.2. Уложить больного, приподняв изголовье.

5.3. Допамин 200 мг (ампула 5 мл 4% раствора) в 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно перфузором, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/(кг*мин) до стабилизации АД на мин достаточном уровне.

5.4. При невозможности стабилизации АД – дополнительно норадреналин гидротартрат 4 мг (2 мл 0,2% раствора) в 200 мл 5-10% р-ра глюкозы в/в капельно перфузором, увеличивать скорость вливания с 0,5 мкг/мин. до стабилизации АД на минимально достаточном уровне

5.5. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонитор).

Основные опасности и осложнения:

- молниеносная форма отека легких;

- обструкция дыхательных путей пеной;

- депрессия дыхания;

- тахиаритмия;

- асистолия;

- ангинозная боль;

- невозможность стабилизировать АД;

- нарастание отека легких при повышении АД.

40. Кардиогенный шок. Клиника, диагностика, неотложная помощь. Дальнейшая тактика.

Кардиогенный шок – острая сердечная недостаточность, приводящая к гипоперфузии (недостаточности) органов и тканей.

Гемодинамические критерии: систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.

Давление “заклинивания” в легочной артерии выше 15 мм рт. ст.

Сердечный индекс менее 2,2 л/(мин*м2)

Клинические признаки: холодные влажные конечности, акроцианоз.

Спутанность сознания.

Олигурия (количество мочи менее 20 мл/час).

При отсутствии выраженного застоя в легких:

1.1. Уложить больного с приподнятыми под углом 20 нижними конечностями.

1.2. Оксигенотерапия.

1.3. При ангинозной боли – полноценное обезболивание.

1.4. Коррекция ЧСС (пароксизмальная тахиаритмия с ЧСС более 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, острая брадикардия с ЧСС менее 50 в мин – к ЭКС).

1.5. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.